Lungebetennelse Hos Barn - Symptomer, Behandling, Vaksinasjon, Tegn, årsaker

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Lungebetennelse hos barn

Innholdet i artikkelen:

1. Risikofaktorer og årsaker til lungebetennelse hos barn
2. Sykdomsformer
3. Symptomer på lungebetennelse hos barn
4. Diagnostikk
5. Behandling av lungebetennelse hos barn
6. Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
7. Prognose
8. Forebygging

Lungebetennelse hos barn er en akutt eller kronisk inflammatorisk prosess med bakteriell eller viral etiologi som påvirker nedre luftveier. Sykdommen er utbredt, med en hyppighet på 522,8 tilfeller for hver 100 000 barn under 14 år. I høst-vinterperioden øker forekomsten.

Lungebetennelse hos barn er et presserende problem innen barnelunger og barn, siden sykdommen ofte til tross for alle prestasjoner med farmakoterapi, ledsages av utvikling av farlige komplikasjoner, inkludert de som kan føre til døden.

Lungebetennelse hos et barn på røntgen

Risikofaktorer og årsaker til lungebetennelse hos barn

Det er en rekke faktorer som bidrar til utvikling av lungebetennelse hos barn. Disse inkluderer:

• nylig akutt luftveisinfeksjon;
• nyresvikt;
• hjerte- og karsykdommer;
• kronisk obstruktiv lungesykdom;
• cystisk fibrose;
• diabetes;
• sykdommer og skader i sentralnervesystemet;
• kramper;
• bevissthetsforstyrrelser;
• prematuritet;
• kvælning;
• hypotrofi;
• immunsvikttilstander;
• kronisk infeksjonsfokus i kroppen (betennelse i mandlene, bihulebetennelse, karies tenner);
• hypotermi;
• understreke;
• tidlig postoperativ periode;
• kunstig ventilasjon av lungene.

Årsakene til lungebetennelse hos barn bestemmes i stor grad av infeksjonsforholdene og barnets alder. Hos nyfødte er lungebetennelse vanligvis forårsaket av enten intrauterin eller nosokomial infeksjon. De vanligste årsakene til medfødt lungebetennelse hos barn er:

• klamydia;
• cytomegalovirus;
• Varicella Zoster-virus (det forårsakende middelet til vannkopper og helvetesild);
• herpes simplex-virus type 1 eller 2.

Ulike infeksjoner kan forårsake lungebetennelse hos barn

Sykehusoppkjøpt lungebetennelse hos nyfødte forårsaker vanligvis:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• gruppe B hemolytisk streptokokker.

Hos nyfødte (fulltid og for tidlig) spiller meslinger, parainfluenza, influensavirus og respiratorisk syncytialvirus en viktig rolle i utviklingen av lungebetennelse. Hos barn i det første leveåret, i 70-80% av tilfellene, er samfunnet ervervet lungebetennelse forårsaket av pneumokokker. Mye sjeldnere fungerer Moraxella, Haemophilus influenzae som patogener.

Hos førskolebarn er tradisjonelle patogener:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobakter;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• influensa.

I strukturen av forekomsten av lungebetennelse hos skolebarn øker andelen atypiske former for sykdommen forårsaket av klamydial eller mycoplasma-infeksjon.

Infeksjonen kommer som regel inn i lungene ved en aerogen rute, det vil si under innånding av luft infisert med patogen mikroflora. Intrauterin lungebetennelse er forårsaket av aspirasjon av fostervann i kombinasjon med intrauterin infeksjon.

Hos små barn observeres ofte aspirasjons lungebetennelse, hvis patologiske utviklingsmekanisme er basert på:

• dysfagi;
• oppkast;
• gastroøsofageal refluks;
• vanlig ambisjon av mat med konstant oppblåsthet;
• mikroaspirasjon av nasofaryngeal sekresjon.

Lungebetennelse hos barn kan blant annet være forårsaket av innføring av patogen flora i lungene ved blodstrøm fra ethvert annet infeksjonsfokus i kroppen (hematogen pathway).

Kunstig ventilasjon av lungene, bronkoskopi, innånding, bronkoalveolær skylling, luftrørsspirasjon blir predisponerende faktorer for forekomst av sykehus lungebetennelse.

Utviklingen av en bakteriell infeksjon i lungene foregår ofte av en virusinfeksjon med skade på slimhinnene i luftveiene, et brudd på deres barrierefunksjoner, en reduksjon i lokal immunitet, en økning i slimutskillelsen og et brudd på mucociliary clearance. Som et resultat opprettes gunstige forhold for penetrering av patogene bakterier i de terminale bronkiolene. Det er her den inflammatoriske prosessen begynner, som sprer seg fra veggene til bronkiolene til lungeparenkymet, dvs. selve lungevevet.

I de berørte bronkiolene akkumuleres sputum som inneholder en betydelig mengde patogener. Under en hoste kommer den inn i andre terminale bronkioler gjennom de store bronkiene, og forårsaker en inflammatorisk prosess i dem. Dannelsen av et inflammatorisk fokus fremmes i stor grad av bronkial obstruksjon, noe som fører til utseende av hypoventileringsområder i lungevevet.

Den inflammatoriske prosessen i lungene er ledsaget av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, parenkyminfiltrasjon og dannelsen av interstitielt ødem. Dette forårsaker en forstyrrelse i gassutvekslingen, som igjen fører til hyperkapni, hypoksemi og respiratorisk acidose. Klinisk manifesteres disse endringene ved akutt respirasjonssvikt.

Sykdomsformer

I klinisk praksis, når klassifisering av lungebetennelse hos barn tas hensyn til årsaken til sykdommen, dens varighet og alvorlighetsgrad, røntgenmorfologiske egenskaper og infeksjonsbetingelser.

I samsvar med infeksjonsforholdene er lungebetennelse delt inn i følgende typer:

• medfødt (intrauterin) - symptomer på sykdommen oppstår i de første 72 timene av babyens liv;
• nyfødt - utvikle seg hos barn i den første måneden av livet, men ikke tidligere enn 72 timer etter fødselen;
• sykehus (nosokomial) - denne gruppen inkluderer lungebetennelse som utviklet seg på det tidspunktet barnet var på sykehuset (ikke tidligere enn 72 timer fra innleggelsestidspunktet) eller innen 72 timer fra utskrivningsøyeblikket;
• hjem (samfunnet ervervet) - utvikle seg utenfor veggene til en medisinsk institusjon, ofte som en komplikasjon av ARVI.

Sykehus lungebetennelse er preget av et alvorlig forløp og hyppig utvikling av komplikasjoner, noe som forklares av motstanden til mikrofloraen som førte til de fleste antibakterielle medisiner.

Avhengig av årsaken til lungebetennelse hos barn, er de delt inn i bakteriell, viral, parasittisk, sopp, klamydial, mycoplasma og blandet.

Basert på røntgenmorfologiske trekk, skilles følgende former for lungebetennelse hos barn:

1. Focal (focal-drainage). I ett eller flere segmenter av lungen er det infiltrasjonsfokus med en diameter på opptil 1 cm. Betennelsen er katarral i naturen og ledsages av dannelsen av serøs ekssudat i alveolene. I tilfeller der flere separate inflammatoriske foci smelter sammen, snakker de om en fokal-sammenflytende form av sykdommen. I dette tilfellet kan lesjonen bli av betydelig størrelse, noen ganger til og med oppta en hel lungelapp.
2. Segmental. Betennelsen dekker umiddelbart hele lungesegmentet og blir årsaken til atelektase (kollaps). Sykdommen tar ofte et langvarig eller kronisk forløp, hvis utfall er deformerende bronkitt eller lungefibrose.
3. Croupous. Karakterisert av en smittsom-allergisk betennelse med et voldsomt forløp, som i utviklingen suksessivt går gjennom flere stadier (hetetok, rød lever, grå lever, oppløsning). Med kroppøs lungebetennelse hos barn er den patologiske prosessen lokalisert sublobar eller lobar og påvirker lungehinnen, noe som fører til utvikling av pleuropneumoni.
4. Interstitial. Dens forårsakende stoffer er sopp, virus, pneumocyster. Pasienten har spredning og infiltrasjon av bindevevet (interstitiell) i lungene, som enten er fokal eller diffus.

Typer lungebetennelse hos barn, avhengig av hvor lesjonen ligger

I henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske løpet av lungebetennelse hos barn, er de delt inn i ukompliserte og kompliserte, ledsaget av utvikling av kardiovaskulære lidelser, dannelse av septisk foci, abscess eller gangren i lungene, pleuritt, lungeødem og respirasjonssvikt.

I henhold til varigheten av kurset skilles akutt og langvarig lungebetennelse hos barn. Akutt lungebetennelse forsvinner innen 4-6 uker. Kliniske og radiologiske tegn på en betennelsesprosess i lungene med et langvarig lungebetennelse vedvarer i mer enn 6 uker.

Symptomer på lungebetennelse hos barn

Det kliniske bildet av lungebetennelse hos barn bestemmes av sykdomsformen. Fokal lungebetennelse er vanligvis en komplikasjon av ARVI og utvikler seg 5-7 dager etter utbruddet av ARVI. I dette tilfellet er tegn på lungebetennelse hos barn:

• en økning i kroppstemperatur opp til 38-39 ° С;
• søvnforstyrrelser;
• slapphet;
• generell svakhet;
• mangel på appetitt;
• blekhet i huden;
• vedvarende oppkast eller oppkast (hos spedbarn);
• dyspné;
• hoste (i begynnelsen av sykdommen tørr, og deretter våt).

For den fokal sammenflytende form for lungebetennelse er en mer alvorlig forløp karakteristisk. Hos barn vises cyanose i perioralregionen, og hjelpemuskler deltar i pustehandlingen. Ofte er sykdommen ledsaget av utvikling av pleurisy, giftig syndrom og respirasjonssvikt.

De viktigste symptomene på lungebetennelse hos barn er svakhet, kortpustethet, høy feber og hoste.

For segmental lungebetennelse hos barn er feber, respirasjonssvikt av varierende alvorlighetsgrad og russyndrom karakteristiske. Denne typen lungebetennelse er utsatt for et langvarig forløp med dannelse av bronkiektase og fibroatelektase.

Kropøs lungebetennelse hos barn begynner plutselig og fortsetter med en rask økning i symptomer:

• en økning i kroppstemperatur til feberverdier (over 38 ° C), ledsaget av enorme kulderystelser;
• brystsmerter, forverret av et dypt pust og hoste;
• alvorlig åndedrettssvikt;
• hoster opp rusten sputum på grunn av blod.

Hos barn i de første leveårene kan kroppøs lungebetennelse også ledsages av utvikling av magesyndrom, som er preget av magesmerter, kvalme, oppkast og milde symptomer på peritoneal irritasjon.

Det kliniske bildet av interstitiell lungebetennelse hos barn domineres av:

• svekkelse av pusten
• smertefull, paroksysmal hoste med vanskelig sputum;
• cyanose i nasolabial trekant;
• dyspné.

Ved et alvorlig forløp av lungebetennelse kan tegn på høyre ventrikulær hjertesvikt oppstå (senking av blodtrykk, økt hjertefrekvens, akrocyanose, hevelse i halsvenene og deres pulsasjon, etc.)

Diagnostikk

Diagnose av lungebetennelse hos barn utføres på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde av sykdommen, data fra en fysisk undersøkelse (crepitant eller små boblende rales, svekket pust, forkortelse av perkusjonslyd oppdages) og resultatene av laboratorie- og instrumental undersøkelse, inkludert:

• en generell blodprøve (leukocytose oppdages, en akselerasjon av ESR, en forskyvning av leukocyttformelen til venstre);
• bakteriologisk blodprøve for å identifisere patogenet og bestemme følsomheten for antibiotika - et positivt resultat observeres hos omtrent 30% av barna med lungebetennelse fra samfunnet, spesielt hvis blod ble tatt før antibiotikabehandling ble startet;
• bakterioskopisk undersøkelse av sputum med Gram-flekk;
• bakteriologisk undersøkelse av sputum med definisjonen av et antibiotikogram;
• undersøkelse av immunstatus - utført hvis barnet mistenkes for å ha en immunsviktstilstand;
• kartlegge radiografi av brystorganene (områder med infiltrasjon av lungevev som har annen lokalisering, størrelse og form er funnet);
• røntgen av brystet i liggende stilling - indikert for påvisning av pleuritt eller empyem;
• datortomografi av lungene - utført hvis det er mistanke om neoplasma eller utvikling av en destruktiv prosess;
• bronkoskopi - indikert for langvarig sykdomsforløp, mistenkt svulst eller lungeblødning;
• en studie av funksjonen til ekstern åndedrett - muliggjør differensialdiagnose med syndromet av respirasjonsnød.

For å identifisere årsaken til lungebetennelse hos barn, utføres en bakteriologisk undersøkelse av sputum med gramflekk

Lungebetennelse hos barn krever differensialdiagnose med bronkiolitis, akutt bronkitt, cystisk fibrose, tuberkulose, lungekontusjon, overfølsom pneumonitt, lungevaskulitt.

Behandling av lungebetennelse hos barn

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av barn med lungebetennelse på et sykehus:

• alvorlig luftveisnød;
• involvering i den patologiske prosessen til mer enn to lungelapper;
• barndom og tidlig barndom;
• alvorlig encefalopati;
• pleuritt;
• kroniske luftveissykdommer, for eksempel astma i bronkiene;
• medfødte hjertefeil og store kar;
• alvorlig løpet av nyresykdom (pyelonefritt, glomerulonefritt);
• immunsvikt tilstand.

I den akutte perioden foreskrives barn streng sengeleie, rasjonell drikkebelastning og kosthold. Mat tas 6-7 ganger om dagen. Flytende eller purerte måltider anbefales. Dietten bør inneholde en tilstrekkelig mengde protein som tilsvarer aldersbehovet til det syke barnet, og et økt innhold av vitamin A, C og gruppe B. Begrens mengden bordsalt og karbohydrater. Dietten bør inneholde matvarer som inneholder:

• kalsiumsalter (melk, kefir, yoghurt, cottage cheese, mild ost);
• vitamin P (sitroner, solbær, rose hofter, svart chokeberry);
• B-vitaminer (kjøtt, fisk, gjær, avkok av hvetekli);
• nikotinsyre (ost, egg, hvitt kyllingkjøtt);
• vitamin A og karoten (rød og oransje frukt, bær og grønnsaker).

Vitaminrik ernæring kan bidra til å øke utvinningen fra lungebetennelse

Riktig organisert medisinsk ernæring spiller en viktig rolle i den komplekse behandlingen av lungebetennelse hos barn. Det hjelper med å akselerere regenerering av epitel i luftveiene, forhindrer antibiotika i å undertrykke den normale tarmmikrofloraen og fremskynder dermed barnets utvinning.

Umiddelbart etter at diagnosen er etablert, foreskrives barnet empirisk antibiotikabehandling (bredspektret antibakterielle medisiner brukes). Etter å ha mottatt resultatene av bakteriologisk undersøkelse og antibiotikogram, erstattes antibiotika med det mest effektive i det gitte tilfellet. Oftest brukes beta-laktamer, cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, imipenemer til behandling av lungebetennelse hos barn. Hvis den pågående behandlingen ikke fører til en signifikant forbedring av tilstanden innen 36–48 timer, er det nødvendig å erstatte antibiotika med et annet som tilhører en annen farmakologisk gruppe.

Patogenetisk og symptomatisk behandling av lungebetennelse hos barn består i bruk av:

• antihistaminer;
• bronkodilatatorer;
• slimolytika;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Barn med alvorlig cyanose, kortpustethet, hypoksi får oksygenbehandling.

Etter normalisering av temperaturen vises fysioterapeutiske prosedyrer (perkusjon og generell brystmassasje, innånding, elektroforese, induktoterapi, mikrobølgeovn), fysioterapi for å unngå lunger.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Lungebetennelse hos barn kan føre til utvikling av en rekke alvorlige komplikasjoner:

• lunge abscess;
• koldbrann i lungene;
• empyema i lungehinnen;
• smittsomt giftig sjokk;
• pleuritt;
• respiratorisk nødsyndrom;
• kardiovaskulær insuffisiens;
• DIC syndrom;
• sepsis;
• multippel organsvikt.

Prognose

De fleste tilfeller av lungebetennelse hos barn, med forbehold om rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling, resulterer i fullstendig gjenoppretting. Med et langvarig sykdomsforløp er det høy risiko for å utvikle kronisk obstruktiv lungesykdom. Dårlig prognose i følgende tilfeller:

• den inflammatoriske prosessen i lungevevet er forårsaket av en svært virulent og aggressiv mikrobiell flora;
• sykdommen fortsetter på bakgrunn av immunsvikt, alvorlig somatisk patologi;
• utviklingen av purulent-destruktive komplikasjoner blir observert.

Forebygging

Den spesifikke forebyggingen av pneumokokk lungebetennelse er utviklet. Den består i å sette opp en vaksinasjon mot lungebetennelse for barn, spesielt de som er i fare, som kan beskytte dem mot infeksjon med pneumokokker. Denne vaksinen beskytter mot en rekke sykdommer forårsaket av pneumokokkinfeksjon (Streptococcus pneumoniae), som ikke bare inkluderer lungebetennelse, men også endokarditt, otitis media, hjernehinnebetennelse, purulent artritt.

Ikke-spesifikk forebygging av lungebetennelse består i å utføre generelle tiltak som tar sikte på å øke barnets immunitet:

• god barnepass;
• herdingsprosedyrer;
• riktig ernæring som oppfyller aldersrelaterte behov;
• rettidig og tilstrekkelig behandling av en hvilken som helst sykdom.

Etter å ha fått lungebetennelse, bør barn være registrert hos barnelege i ett år. Avregistrering utføres først etter undersøkelsen (røntgen av brystet, fullstendig blodtelling), undersøkelse av barnet av en otolaryngolog, immunolog, allergiker og lungelege.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren

Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.

Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!