Kryss hos barn
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
- Tegn på kryss hos barn
-
Diagnostikk
Differensialdiagnose av sann og falsk kryp hos barn
- Behandling av frokostblandinger hos barn
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Kryss hos barn (stenoserende laryngitt) er et klinisk syndrom som oppstår som en komplikasjon av visse smittsomme og inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier og manifesterer seg i inspiratorisk dyspné, bjeffende hoste og heshet.
Kilde: uzi-center.ru
Kryss ses ofte hos barn under 6 år. Dette skyldes de aldersrelaterte egenskapene til strupehodets struktur (løst submukøst vev, kjegleformet) og dens innervering.
Årsaker
Kryss hos barn utvikler seg mot bakgrunnen av smittsomme og inflammatoriske sykdommer, ledsaget av skade på slimhinnen i svelget og luftrøret, for eksempel med influensa, adenovirusinfeksjon, meslinger, skarlagensfeber, vannkopper, difteri.
Luftveisobstruksjon med kryss utvikler seg gradvis, trinnvis og er forbundet med en direkte effekt på slimhinnen til smittsomme stoffer og deres avfallsprodukter. Den siste fasen er kvelning.
Den patologiske mekanismen for utvikling av kryss hos barn er basert på følgende prosesser:
- refleks krampe i musklene som trekker strupehodet (innsnevringer);
- hevelse i betent slimhinne i strupehodet;
- hypersekresjon av tyktflytende tykt slim.
Hindringen av luftveiene som forekommer med kryp hos barn, gjør det vanskelig å inhalere, noe som resulterer i at utilstrekkelig oksygen kommer inn i lungene for normal pust. I sin tur fører dette til hypoksi - oksygen sult i alle organer og vev i kroppen.
Den generelle tilstanden til barn med kryss avhenger direkte av alvorlighetsgraden av hindringen. I de innledende stadiene utføres kompensasjon for oppståtte pustevansker på grunn av det mer intense arbeidet med luftveismuskulaturen. En ytterligere reduksjon i strupehodets lumen ledsages av en kompenserende sammenbrudd og utseendet til paradoksal pust, der brystet utvides ved utånding og smalner ved innånding. Den siste fasen av krysset hos barn er asfyksi, som er dødelig.
Slag
Krysset hos barn, avhengig av nivået på skade på strupehodet, er delt inn i sann og usann. Croup utvikler seg som et resultat av hevelse i vokalfoldene (leddbånd). Det eneste eksemplet på denne patologien er difteri stenoserende laryngitt. Med falsk krypse hos barn er det et inflammatorisk ødem i slimhinnen i den subglottiske (subglottiske) sonen i strupehodet av ikke-difteri etiologi.
I følge etiologien til den underliggende sykdommen er falsk korsgruppe delt inn i følgende typer:
- viral;
- bakteriell;
- sopp;
- klamydial;
- mycoplasma.
I henhold til alvorlighetsgraden av obstruksjon, skilles følgende grader av kryss hos barn:
- Kompensert stenose.
- Subkompensert (ufullstendig kompensasjon) stenose.
- Dekompensert (ukompensert) stenose.
- Terminalfase (asfyksi).
Av karakteren av det kliniske forløpet av kryss hos barn, er det ukomplisert og komplisert. Komplisert er preget av tilsetning av en sekundær bakteriell infeksjon.
Difteri, eller ekte kryss, i henhold til utbredelsen av den inflammatoriske prosessen, er i sin tur delt inn i ikke-utbredt (begrenset av stemmebåndene) og utbredt (synkende) kryss, der den smittsomme prosessen påvirker luftrøret, bronkiene.
Tegn på kryss hos barn
Det kliniske bildet av kryss hos barn inkluderer følgende symptomer:
- Støyende pust (stridor). Det er observert med gruppe av hvilken som helst etiologi. Lyden som følger med pusteånden er assosiert med vibrasjon i stemmebåndene, arytenoidbrusk og epiglottis. Etter hvert som strupehodet i strupehodet øker, reduseres klangene i luftveiene, noe som er forbundet med en reduksjon i tidevannsvolumet.
- Dyspné. Dette er et obligatorisk symptom på kryss hos barn. Ved subkompensert stenoserende laryngitt er kortpustethet inspirerende i naturen, det vil si at barnet opplever vanskeligheter ved innånding. Overgangen til sykdommen til det dekompenserte stadiet er preget av utseendet av blandet inspirasjons-ekspirasjonsdyspné (både innånding og utånding er vanskelig). Økt kroppstemperatur og rask pusting med kryss hos barn ledsages av et betydelig tap av væske med utvikling av respiratorisk ekssikose.
- Dysfoni (stemmeendring). Utviklingen av dette symptomet på kryss hos barn er assosiert med betennelsesendringer i stemmebåndene. Med ekte kryss øker stemmens heshet gradvis til dens klang (aphonia) er helt tapt. Med en falsk kryss forekommer aphonia aldri.
- Barking, grov hoste. Forekomsten forklares med ufullstendig åpning av glottis mot bakgrunn av krampe. Dessuten, jo sterkere hevelse, desto roligere hoste.
Diagnostikk
Diagnose av kryss hos barn forårsaker ikke vanskeligheter og utføres av barnelege eller otolaryngolog basert på det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen, anamnesedata, fysisk undersøkelse og laryngoskopi. Om nødvendig blir barnet konsultert av en smittsom spesialist (difteri croup), en phthisiatrician (laryngeal tuberculosis), en lungelege (bronchopulmonary komplikasjoner).
Ved lunger fra lungene hos barn med kryp høres tørre hvesende lyder. Forverring av sykdommen ledsages av utseendet på våte raler i forskjellige størrelser.
Når du utfører strupehode, bestemmes graden av stenose i strupehodet, utbredelsen av den patologiske prosessen, tilstedeværelsen eller fraværet av fibrinøse filmer.
For å verifisere patogenet brukes metoder for laboratoriediagnostikk: bakteriologisk kultur og mikroskopi av flekker fra halsen, serologiske studier (RIF, ELISA, PCR). For å bestemme alvorlighetsgraden av hypoksi bestemmes syrebasetilstanden til blodet og gasssammensetningen.
Hvis det er mistanke om komplikasjoner, er det ifølge indikasjoner foreskrevet en lumbal punktering, røntgen av paranasale bihuler og lunger, rhinoskopi, otoskopi, faryngoskopi.
Kryss hos barn krever differensialdiagnose med følgende sykdommer:
- svulster i strupehodet;
- bronkitt astma;
- epiglottitt;
- retrofaryngeal abscess;
- strupehode;
- kikhoste;
- medfødt stridor.
Differensialdiagnose av difteri croup og croup av annen etiologi:
| Skilt | Ekte difterikruppe | Falske kryss |
| Stemme | Økende heshet i stemmen, blir til vedvarende afoni | Stemmethet er ustabilt, ingen afoni |
| Hoste | Tørr, grov, bjeffende, kjedelig, mister klang, opp til fullstendig afoni | Grovt, bjeffende, ikke å miste sonoritet |
| Raids | Off-white, vanskelig å fjerne, blødende overflate blir igjen etter fjerning av plakk | Overfladisk, lett å fjerne |
| Cervikale lymfeknuter | Forstørret, hovent på begge sider, litt smertefullt, hevelse i vevet rundt nodene | Forstørret, veldig smertefullt, ingen ødem. Individuelle lymfeknuter palperes |
| Utvikling av stenose | Laryngeal stenose utvikler seg gradvis, først støyende pust, og blir til et kvelningsangrep. Går ikke av seg selv | Stenose oppstår plutselig, oftere om natten. Inhale er høyt, hørt i det fjerne. Noen ganger løser stenose seg spontant |
Differensialdiagnose av sann og falsk kryp hos barn
De første symptomene på både ekte og falsk kryp hos barn vises 2-3 dager fra begynnelsen av den underliggende sykdommen. Det kliniske bildet av ekte kryss hos barn er preget av en gradvis økning i luftveissykdommer.
I løpet av sykdommen er flere stadier tydelig sporet:
- Dysfonisk. Stemmhetens hese er bemerket, det er ingen tegn på hindring.
- Stenotisk. På bakgrunn av økende obstruksjon av strupehodet utvikler barnet pusteforstyrrelser, tegn på hypoksi vises.
- Kvælning. Nesten fullstendig obstruksjon av strupehodet oppstår. Alvorlig hypoksi blir årsaken til utviklingen av hypoksisk koma og død.
Med falsk kryp hos barn, oppstår et angrep plutselig og hovedsakelig om natten. I løpet av dagen endres tilstanden til pasienter betydelig.
Med ekte korsgruppe hos barn, svulmer stemmebåndene selv direkte, i denne forbindelse avtar stemmeens klang gradvis til fullstendig aphonia (stille gråt, skriking). Falske kryper, selv om de ledsages av heshet, utvikler aldri afoni med den. Når du gråter og skriker hos barn med falsk kryss, bevares lydens stemme.
Med ekte kryss hos barn, under laryngoskopi, blir hevelse og hyperemi i strupehinnens slimhinne avslørt, en reduksjon i lumen og tilstedeværelsen av difterifilmer. Difteria plakk fjernes med vanskeligheter, med dannelse av små sår under dem. Det observerte laryngoskopiske bildet med falsk kryss er forskjellig. Det er preget av:
- rødhet og hevelse i slimhinnen;
- opphopning av tykt sputum;
- larynx stenose;
- lett avtagbar plakett.
For å gjennomføre den endelige differensialdiagnosen mellom falsk og ekte kryp hos barn, tillater bakteriologisk undersøkelse av flekker fra svelget. Når difteripinnene er isolert fra testmaterialet, er diagnosen sann krukk utenfor tvil.
Behandling av frokostblandinger hos barn
Barn med kompenserte former for kryss er innlagt på sykehusinnleggelse i avdelingen for akutte luftveisinfeksjonssykdommer i et smittsomt sykehus. I sub- og dekompenserte former bør behandling for barn utføres i spesialiserte beredskapsavdelinger under tilsyn av en otolaryngolog og gjenoppliving.
Behandling av kryss hos barn er basert på følgende prinsipper:
- barn plasseres i avdelinger med en lufttemperatur på ikke mer enn 18 ° C;
- med ekte kryss foreskrives administrering av antidifteri serum intravenøst eller intramuskulært;
- antibiotikabehandling - indikert for barn med ekte kryss eller falske kryper, komplisert av en bakteriell sekundær infeksjon;
- inhalasjonsbehandling - utføres bare for barn med bevaret hostefleks;
- utnevnelse av et kort kurs med glukokortikosteroider (varighet 2-3 dager);
- antiallergisk behandling - antihistaminer bør foreskrives med ekstrem forsiktighet til barn med en utpreget hypersekretorisk komponent av betennelse);
- avgiftningsterapi (intravenøs administrering av elektrolyttløsninger, glukose) - er rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av russyndrom, korrigere vannelektrolyttforstyrrelser forårsaket av respiratorisk eksikose;
- med tørr, uproduktiv hoste, er antitussive medisiner foreskrevet, og med våt hoste, mucolytika;
- utnevnelsen av antispasmodics for å eliminere reflekskrampen i musklene i svelget constrictors;
- beroligende terapi med uttalt opphisselse av barnet;
- når tegn på hypoksi vises, utføres oksygenbehandling (innånding av fuktet oksygen gjennom ansiktsmaske eller nesekateter, plassering av barnet i et oksygentelt);
- med ineffektiviteten til konservativ behandling av kryss hos barn, ledsaget av alvorlig respirasjonssvikt, utføres trakealintubasjon eller trakeostomi.
Kilde: 17nov.ru
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Kryss hos barn kan kompliseres ved utvikling av bihulebetennelse, konjunktivitt, otitis media, lungebetennelse, bronkitt, hjernehinnebetennelse.
Prognose
Med rettidig start av behandling for kryp hos barn er prognosen gunstig, sykdommen slutter med utvinning. I tilfelle av sen innleggelse av barnet, med utvikling av alvorlig hypoksi eller tillegg av komplikasjoner, er prognosen alvorlig.
Forebygging
Forebygging av kryss er basert på massevaksinering av barn mot difteri i samsvar med den nasjonale vaksineringskalenderen.
Spesifikk forebygging av falsk kryss er ikke utviklet. For å redusere risikoen for forekomst er det nødvendig:
- unngå kontakt med barn med personer med tegn på akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer i luftveiene;
- styrke kroppens forsvar (overholdelse av det daglige diett, riktig ernæring, regelmessige turer i frisk luft, herdingsprosedyrer);
- vaksinere mot influensa, meslinger, kusma, vannkopper.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
