Bradykardi
Innholdet i artikkelen:
- Slag
- Årsaker til bradykardi
- Bradykardi symptomer
- Bradykardi hos barn
- Diagnostikk
- Bradykardi behandling
- Konsekvenser og komplikasjoner
- Forebygging
Bradykardi er en endring i hjertefrekvensen, der hjertefrekvensen hos en voksen ikke overstiger 60 slag per minutt, og hos barn er den under aldersgrensen. Normalt finnes denne tilstanden ofte hos mennesker som er aktivt involvert i sport. Det kan også være et av tegnene på en hjertesykdom.
Skjematisk fremstilling av bradykardi
Slag
Bradykardi er delt inn i fysiologisk og patologisk. Fysiologisk bradykardi er observert hos de fleste idrettsutøvere. For eksempel hadde den velkjente syklisten, fem ganger vinneren av Tour de France, Miguel Indurain, en hvilepuls på 28-30 slag per minutt (med en hastighet på 60-100). Hos omtrent 25% av unge menn overgår ikke pulsen 50-60 slag per minutt.
Også fysiologisk bradykardi utvikler seg under søvn og manifesteres av en reduksjon i hjertefrekvensen med 25-30% av originalen. I dette tilfellet er forekomsten assosiert med særegenheter ved funksjonen til det autonome nervesystemet. Vi kan bare snakke om fysiologisk bradykardi i de tilfellene når den sjeldne pulsen ikke ledsages av patologiske symptomer (kortpustethet, generell svakhet, tretthet, ubehag i brystet, besvimelse).
Patologisk bradykardi utvikler seg på bakgrunn av patologi. De vanligste årsakene til forekomsten er:
- rus;
- myokarditt;
- hjerteinfarkt;
- sklerotiske forandringer i hjerteinfarkt.
Bradykardi utvikler seg ofte mot bakgrunnen av et tidligere hjerteinfarkt
Avhengig av den patologiske mekanismen for utvikling av hjertearytmier, er det:
- Bradykardi assosiert med atrioventrikulær eller sinoatriell hjerteblokk. Hos dem blir ledningen av hjerteimpulsen mellom atriene og ventriklene eller fra sinusknuten til atriene forstyrret.
- Bradykardi forårsaket av brudd på automatiseringen av sinusknuten.
Gitt årsakene til bradykardi, skilles følgende former:
- organisk - assosiert med hjertepatologier;
- neurogenic (ekstracardiac) - på grunn av effekten på det kontraktile funksjonen til det autonome nervesystemet;
- giftig;
- medisinsk;
- sinusbradykardi hos idrettsutøvere.
I tilfeller der årsaken til bradykardi ikke kan fastslås, kalles det idiopatisk.
Årsaker til bradykardi
Årsakene som fører til utviklingen av den organiske formen for bradykardi er:
- kardiosklerose;
- myokarditt;
- hjerteinfarkt dystrofi;
- hjerteinfarkt.
På bakgrunn av disse sykdommene i hjertemuskelen oppstår fibrotiske og degenerative endringer i sinusknutepunktet eller -veiene, noe som fører til en reduksjon i hjertefrekvensen.
Den organiske formen for bradykardi dannes mot bakgrunnen av syk sinussyndrom, manifestert av en reduksjon i genereringen av elektriske impulser i den. Dette er ledsaget av sjeldne, men rytmiske sammentrekninger i hjertet, dvs. sinusbradykardi eller vekslende bradykardi og takykardi. Med betydelig skade på sinusknuten kan den miste sin automatiske funksjon og slutte å produsere elektriske impulser.
Skader på hjerteinfarktveiene fører til hjerteblokk, som et resultat av hvilken del av de elektriske impulsene fra sinusknuten ikke når ventriklene. Denne mekanismen forårsaker bradykardi.
Doseringsformen for bradykardi kan være forårsaket av å ta følgende medisiner:
- Morfin hydroklorid;
- kalsiumkanalblokkere (Nifedipin, Verapamil);
- sympatolytiske midler (Reserpine);
- β-blokkere (Anaprilin, Enam);
- Kinidin;
- hjerte glykosider.
Årsakene til ekstrakardiell form for bradykardi kan være:
- magesår i mage og tolvfingertarm;
- intrakraniell hypertensjon (hjernesvulster eller ødem, subaraknoidal blødning, traumatisk hjerneskade, hjernehinnebetennelse);
- Ashners refleks - en reduksjon i hjertefrekvensen provoseres ved å trykke fingrene på øyebollene;
- tett krage av klær, tett knytingsknute (trykk på carotis sinus);
- nevrose, ledsaget av autonom dysfunksjon;
- kardiopsykoneurose.
Magesår kan også forårsake bradykardi.
En annen, ganske vanlig årsak til bradykardi er utilstrekkelig skjoldbruskfunksjon (hypotyreose).
Alvorlig rus fører til utvikling av en toksisk form for bradykardi, som kan være forårsaket av følgende patologiske forhold:
- forgiftning med organiske fosforforbindelser;
- tyfoidfeber;
- uremi;
- hepatitt;
- sepsis.
Den toksiske formen inkluderer også bradykardi assosiert med hyperkalemi eller hyperkalsemi (henholdsvis økt konsentrasjon av kalium og kalsium i blodet).
Årsaken til bradykardien til idrettsutøvere ligger i særegenheter ved regulering av hjertefrekvensen av nervesystemet hos mennesker som har vært involvert i sport profesjonelt og i lang tid.
Bradykardi symptomer
Ved moderat bradykardi svekkes ikke blodsirkulasjonen, og pasienten utvikler derfor ingen kliniske manifestasjoner. På bakgrunn av organisk hjertesykdom, med en reduksjon i hjertefrekvensen til 40 slag per minutt eller mindre, utvikler pasienter svakhet, svimmelhet, semi-besvimelse eller besvimelse. Andre symptomer på bradykardi er:
- episoder av forvirring;
- forbigående synsforstyrrelser
- hukommelsessvikt;
- forverring av konsentrasjonen;
- ustabilt blodtrykk;
- brystsmerter;
- anstrengt pust;
- rask utmattbarhet.
Hovedsymptomet på bradykardi er en reduksjon i hjertefrekvensen
Bradykardi hos barn
Bradykardi hos barn regnes som en reduksjon i hjertefrekvensen under verdiene til aldersnormen. Denne tolkningen skyldes at pulsen hos barn endres med alderen. Så hos nyfødte kan vi snakke om utviklingen av bradykardi med en reduksjon i hjertefrekvensen mindre enn 100 per minutt, og i skolealder - under 60 per minutt. Foreldre kan anta tilstedeværelsen av bradykardi hos barn med følgende tegn:
- svimmelhetsanfall
- liten appetitt;
- økt tretthet;
- generell svakhet.
Det er tre typer bradykardi hos barn:
- Absolutt. Den er preget av en stadig redusert hjertefrekvens som ikke endres under påvirkning av eksterne og interne faktorer.
- Slektning. En langsom hjertefrekvens utvikler seg under påvirkning av visse eksterne faktorer.
- Moderat. Et karakteristisk tegn er økt hjertefrekvens ved innånding.
Sinusbradykardi er mest vanlig hos barn og kan være medfødt eller ervervet
I barndommen er sinusbradykardi vanligst, som er medfødt og ervervet. Den ervervede formen er assosiert med en økning i tonen til vagusnerven, en reduksjon i tonen til den sympatiske delen av nervesystemet, eller, sjeldnere, med skade på sinusknuten. Også utvikling av bradykardi hos barn kan være forbundet med et brudd på bevegelsen av en elektrisk impuls langs banene til hjerteinfarkt.
Hovedårsakene til utvikling av bradykardi hos barn er:
- medfødte sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
- sykdommer i sentralnervesystemet (hjernesvulster, hjernehinnebetennelse, nevrose);
- endokrine patologier (fedme; myxedema);
- forgiftning med tungmetaller, spesielt bly eller salter derav;
- tar vagotrope medikamenter (atropin, kinin);
- overdose av visse medisiner;
- smittsomme sykdommer (tyfoidfeber, influensa, skarlagensfeber);
- kvælning av den nyfødte.
I de fleste tilfeller er sinusbradykardi hos barn asymptomatisk. Bare med en signifikant reduksjon i hjertefrekvensen hos barnet vises de tilsvarende symptomene på grunn av en reduksjon i hjertevolum og nedsatt blodtilførsel:
- svakhet, slapphet, tretthet;
- mangel på eller nedsatt appetitt;
- svimmelhet;
- dyspné;
- brystsmerter;
- hukommelsessvikt;
- besvimelse;
- blekhet i huden og slimhinnene;
- ustabilt blodtrykk.
Det viktigste diagnostiske symptomet på bradykardi hos barn er en langsom puls.
Undersøkelse og behandling av barn med bradykardi utføres av en kardiolog.
Diagnostikk
Tegn på bradykardi oppdages under undersøkelse av pasienten og tar anamnese. Med sinusbradykardi er pulser rytmiske, sjeldne, hjertetoner har normal sonoritet, og respiratorisk arytmi bestemmes ofte.
Når bradykardi oppdages, blir pasienten henvist til konsultasjon til en kardiolog. Det tildeles en instrumental eksamen som inkluderer:
- elektrokardiografi (EKG) - de avslører tegn på atrioventrikulær eller sinoatriell hjerteblokk, en reduksjon i hjertefrekvensen. Om nødvendig foreskrives daglig EKG-overvåking (Holter-overvåking);
- ultralydundersøkelse av hjertet (EchoCG) - metoden lar deg vurdere størrelsen på hjertet, tilstedeværelsen av foci av degenerative og sklerotiske forandringer i hjertemuskelen;
- treningssykkel ergometri - lar deg vurdere endringen i hjertefrekvensen under påvirkning av dosert fysisk aktivitet;
- transesophageal elektrofysiologisk studie (PEEPI) - gjør det mulig å vurdere funksjonene ved passering av en elektrisk impuls gjennom hjertets ledende system.
Et elektrokardiogram kan diagnostisere bradykardi
Bradykardi behandling
Fysiologisk bradykardi krever ikke behandling i fravær av kliniske tegn på hemodynamisk forstyrrelse.
Med giftige, ekstrakardiale og organiske former for bradykardi utføres terapi av den underliggende sykdommen.
Utviklingen av medikamentbradykardi krever en revisjon av den pågående medikamentell behandling, seponering av legemidlet som påvirker hjertefrekvensen eller korrigeringen av doseringen.
Med lett uttalt hemodynamiske forstyrrelser mot bakgrunn av moderat bradykardi, foreskrives pasienten preparater av koffein, efedrin, belladonna, eleutherococcus ekstrakt, tinktur av ginsengrot. Doseringen i hvert tilfelle bestemmes av den behandlende legen.
Aktiv behandling av bradykardi utføres i tilfelle ventrikulær arytmi, hjertesvikt, synkope, hypotensjon og angina pectoris.
Utbruddet av et Adams-Stokes-Morgagni-angrep (en skarp hypoksi i hjernen assosiert med en signifikant reduksjon i hjerteeffekten mot en bakgrunn av alvorlig bradykardi) er en indikasjon for konsultasjon med en hjertekirurg for å bestemme tilrådeligheten av å installere en kunstig pacemaker (pacemaker), som produserer elektriske impulser med en gitt frekvens. En konstant tilstrekkelig hjertefrekvens, satt av en pacemaker, bidrar til å forbedre pasientens tilstand, for å normalisere hemodynamiske parametere.
Behandling av bradykardi er rettet mot å normalisere hjertefrekvensen
Konsekvenser og komplikasjoner
Når hjertefrekvensen senkes, forverres blodsirkulasjonen, noe som først og fremst påvirker hjernevevet negativt, noe som fører til hypoksi og iskemi. Ved alvorlig bradykardi kan pasienten utvikle angrep av Adams - Stokes - Morgagni, klinisk manifestert av tap av bevissthet og krampesyndrom. De kan vare fra noen få sekunder til flere minutter. Et langvarig angrep kan føre til åndedrettsstans og hjertestans og forårsake død.
Kombinasjonen av heterotrope takyarytmier og bradykardi øker sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner betydelig.
Forebygging
Forebygging av utvikling av bradykardi inkluderer følgende tiltak:
- aktiv og betimelig behandling av organiske hjertesykdommer;
- eliminering av ekstrakardiale faktorer som kan føre til utvikling av bradykardi;
- riktig utvalg av legemidler som kan påvirke hjertefrekvensen, ta dem strengt som foreskrevet av legen i en nøye observert dosering;
- eliminering av faktorer som har en toksisk effekt på hjertemuskelen.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
