Knærartrose

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Sykdomsformer
Knærartrose grad
Knærartrose symptomer
Diagnostikk
Behandling av knærartrose
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Arthrosis i kneleddet (gonarthrosis) er en kronisk degenerativ-dystrofisk sykdom i kneleddet, som er preget av ødeleggelse av leddbrusk, deformasjon av kneleddet, etterfulgt av begrensning av bevegelser i det.

Brusk ødeleggelse i artrose i kneleddet

Arthrosis i kneleddet rangerer først når det gjelder prevalens i den generelle strukturen til artrose. Sykdommen rammer hovedsakelig mennesker over førti år - i denne aldersgruppen er artrose i kneleddet mer vanlig hos kvinner, blant yngre pasienter, menn dominerer. I omtrent 6-7% av tilfellene fører artrose i kneleddet til funksjonshemming.

Kneleddet er dannet av leddflatene i lårbenet og tibia. Kneleddets frontoverflate er beskyttet av kneskålen. Leddflatene på lårbenet og tibia, så vel som bakre overflate av patella, er dekket av tett elastisk hyalinbrusk, hvis tykkelse er 5-6 mm. Under støtbelastninger utfører brusk en støtdempende funksjon, og under bevegelse reduserer den friksjonen. Hos klinisk sunne mennesker er prosessene for syntese og ødeleggelse av bruskvev i likevekt, når balansen forstyrres mot en økning i ødeleggelse, utvikler artrose. Ved artrose i kneleddet svekkes blodsirkulasjonen i de små intraossøse blodkarene som fôrer hyalinbrusk, som et resultat av at bruskoverflaten blir tørrere og mister glattheten over tid. Det dannes sprekker på overflaten av hyalinbrusk, noe som forårsaker regelmessig mikrotraume i brusk under bevegelse. Med progresjonen av den patologiske prosessen blir bruskvevet tynnere, leddområdet flater, og tilpasser seg belastningen. Osteofytter opptrer langs kantene på leddflatene, som er beinvekster som dannes på grunn av kompenserende vekst av beinvev. Den patologiske prosessen fanger synovialmembran og leddkapsel. Leddvæsken blir mer tyktflytende, utfører funksjonene dårligere, noe som fører til økte destruktive prosesser i leddet. Med videre progresjon av sykdommen blir brusk tynnere enda mer, i noen områder forsvinner det helt. Dette fører til en kraftig økning i friksjonen mellom leddflatene og deformasjon av bein som danner skjøten. Kneleddet er deformert, deformiteten kan være valgus, dvs. X-formet, eller varus, dvs. O-formet. Bevegelse i det berørte leddet er begrenset til det forsvinner helt (ankylose dannes - irreversibel og fullstendig ødeleggelse av leddet).

Årsaker og risikofaktorer

Utviklingen av artrose i kneleddet skyldes som regel ikke av en årsak, men av en kombinasjon av flere faktorer.

Arthrosis i kneleddet, som oppstår i barndommen eller ungdomsårene, er forårsaket av brudd på dannelsen av ligamentapparatet eller leddflatene. Årsaken i dette tilfellet er en genetisk disposisjon.

Ofte utvikler gonartrose seg mot bakgrunnen av ervervede defekter i muskuloskeletalsystemet (brudd i bein i underekstremiteter, blåmerker, forstyrrelser i kneet, brudd eller rifter i leddbåndene) - det utgjør 20-30% av tilfellene av all artrose i kneleddet. Sykdommen opptrer vanligvis 3-5 år etter skaden, men kan utvikle seg så tidlig som flere måneder etter skaden. Kirurgisk inngrep på leddet kan også bli årsaken til gonartrose, i dette tilfellet er det en langsiktig komplikasjon av det kirurgiske traumet.

Arthrosis i kneleddet er ofte en fjern konsekvens av traumer: brudd, blåmerker, forvridning, forstuing

En annen vanlig årsak til utviklingen av artrose i kneleddet er overvektig, der muskuloskeletalsystemet, og spesielt kneleddene, opplever økt stress. I tillegg er en overvektig person mer sannsynlig å utvikle mikrotrauma eller mer alvorlige skader som bidrar til utviklingen av artrose. En ytterligere risikofaktor i denne gruppen mennesker er tilstedeværelsen av uttalt åreknuter i underekstremitetene (blodsirkulasjonen i bena forverres).

Arthrosis i kneleddet utvikler seg med overdreven belastning på underekstremiteter, ikke bare hos overvektige. Risikogruppen inkluderer idrettsutøvere, dansere osv. Den største faren for leddene i underekstremitetene er raske intense knebøy og jogging. Imidlertid øker en stillesittende livsstil og stillesittende risiko for patologi, siden de forårsaker brudd på mikrosirkulasjonen og følgelig trofismen i leddet.

I tillegg dannes artrose i kneleddet mot bakgrunn av slike patologiske prosesser som leddgikt (reaktiv artritt, revmatoid artritt, psoriasisartritt, samt ankyloserende spondylitt), metabolske forstyrrelser med påfølgende avsetning av salter i leddhulen, innerveringsforstyrrelser i en rekke nevrologiske sykdommer, ryggskader, kraniocerebralt traume.

Utbruddet av artrose i kneleddet blir lettere av fysiologiske endringer som oppstår i en kvinnes kropp i overgangsalderen. I løpet av denne perioden synker konsentrasjonen av østrogener i blodet kraftig, noe som forårsaker utvasking av kalsium fra kroppen med den påfølgende dannelsen av osteoporose, manifestert av økt skjørhet i bein og ledd.

Noen eksperter mener at en psykologisk faktor (nervøs spenning, stressende situasjoner) også kan bidra til utvikling av artrose i kneleddet.

Sykdomsformer

Avhengig av den etiologiske faktoren, skilles de primære (idiopatiske) og sekundære former for artrose i kneleddet. Dessuten kan sykdommen være ensidig (oppstår vanligvis som et resultat av skader) og bilateral (utvikler seg på bakgrunn av overvekt, endokrine lidelser, hos eldre pasienter).

Knærartrose grad

Avhengig av alvorlighetsgraden av patologiske manifestasjoner, er det tre grader av artrose i kneleddet:

Bruskvevet er skadet, men deformasjon av kneleddet utad merkes ikke.
Bruskvevet er betydelig skadet, det er en innsnevring av leddområdet, beinvekst, moderat deformasjon av leddet kan merkes på røntgenstråler.
Bruskvevet blir tynnere, steder eksponerte områder av beinet dannes, et stort antall patologiske vekster på overflaten av beinvevet er merkbare på røntgenstråler, og det er notert uttalt deformasjon av leddet.

Stadier av deformitet i kneleddet med artrose

Knærartrose symptomer

Arthrosis i kneleddet er preget av gradvis utvikling. Alvorlighetsgraden av symptomene på artrose i kneleddet avhenger av graden (stadiet) av sykdommen.

Den innledende perioden som varer fra flere måneder til flere år er nesten asymptomatisk, bare fra tid til annen opplever pasienten en ubehag i kneleddet. Med artrose i kneleddet i første grad vises små smertefulle opplevelser under bevegelser, spesielt når du går ned eller går i trapper. Den såkalte start smerte er lagt merke til, som består i utseendet av smerte i løpet av de første trinnene etter å ha steget fra en sittende eller vannrett stilling, den ledsages ofte av stivhet i det berørte kneleddet. Det er vanligvis ingen ytre endringer i kneet, bare i sjeldne tilfeller er det et svakt ødem i det berørte leddet, noe som indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i leddets synoviale membran. Betennelsen fører til opphopning av væske i leddet,en økning i volumet, som er ledsaget av en følelse av tyngde og begrensning av bevegelser.

Knærartrose er preget av smerter når du går. Intensiteten av ubehag avhenger av sykdomsstadiet

Med artrose i kneleddet i andre grad forsterkes smerteopplevelsene, smerten følger enhver bevegelse, intensiveres med langvarig gange, og ledsages også av en knase i det berørte leddet. Bevegelse i kneet er vanskelig. I hvile avtar smerten, men med bevegelser oppstår den igjen, ofte ledsages bevegelsene av en karakteristisk knusing. Ved en gitt sykdomsgrad vises synovitt oftere, preget av et stort volum væske som akkumuleres i leddet.

For den tredje graden av gonartrose er tilstedeværelsen av smerte i det berørte kneet karakteristisk, selv i hvile. Sårhet kan forverres når været skifter, forstyrre pasienten selv om natten. Vanligvis er smertene lokalisert på den fremre-indre overflaten av leddet. I det berørte leddet er bevegelser kraftig begrenset, både bøyning og utvidelse av benet blir forstyrret, pasienten kan som regel ikke rette benet helt ut. Det berørte leddet øker i størrelse og deformeres. På grunn av deformasjon av leddet og nedsatt bevegelse i det, utvikler pasienten en ustabil vassgang. I noen tilfeller beholder pasientene muligheten til å gå bare ved hjelp av stokk, krykker eller rullator.

Diagnostikk

Anamnese og en objektiv undersøkelse av pasienten er viktig for diagnosen. Når man undersøker det berørte kneleddet ved sykdomsutbruddet, er ikke eksterne endringer merkbare. Ved andre og tredje grader av gonartrose observeres deformasjon av kneleddet, noen ganger er de grove konturene av bein som danner leddet synlige eller håndgripelige, ufullstendig forlengelse og / eller bøyning av beinet i leddet, krumning av tibia-aksen (vanligvis innover). Når du bøyer og utvider underekstremiteten, blir det observert en knase, som avhengig av scenen kan være av ulik alvorlighetsgrad og varighet. Et smertefullt område av kneleddet bestemmes av palpasjon, vanligvis fra innsiden av det. Med betennelse i kneleddets synoviale membran og væskeansamling i det, observeres glatthet i leddets konturer, ved palpasjon bestemmes en svingning.

For å avklare diagnosen, samt å bestemme graden av artrose i kneleddet og differensialdiagnose av sykdommen (inkludert ondartede svulster), utføres en røntgenundersøkelse. Når man studerer røntgenbilder tas det hensyn til at en rekke endringer i kneleddet, karakteristisk for artrose i kneleddet, finnes hos eldre og i normal tilstand, dvs. de er ikke nødvendigvis ledsaget av patologiske manifestasjoner. Av denne grunn blir diagnosen artrose i kneleddet gjort i nærvær av en kombinasjon av karakteristiske symptomer på sykdommen med radiologiske tegn på patologi.

Diagnosen artrose i kneleddet er basert på klinisk katina i kombinasjon med røntgenbilder

Ytterligere undersøkelsesmetoder for artrose i kneleddet er computertomografi (lar deg studere i detalj endringer i beinstrukturer) og magnetisk resonansbilder (lar deg bestemme patologiske endringer i mykt vev) i kneleddet.

Behandling av knærartrose

Tilnærmingen til behandling av artrose i kneleddet av sykdommen avhenger av graden, dvs. alvorlighetsgraden av den degenerative prosessen. Målet med behandlingen er å stoppe utviklingen av sykdommen, eliminere smerte, forbedre leddets mobilitet og gjenopprette (så langt det er mulig) det ligamentøse apparatet og ødelagt brusk.

Når du utfører konservativ behandling av artrose i kneleddet, er det først og fremst nødvendig å losse og hvile det, ellers kan det hende at behandlingen ikke gir den forventede effekten. For dette formålet, om nødvendig, i sykehusmiljø, brukes lim eller mansjettkraft til underbenet med små belastninger (3-5 kg).

Med alvorlig smertesyndrom er smertestillende medisiner foreskrevet. Som regel brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler til dette formålet, spesielt hvis det er umulig å bruke fysioterapimetoder for behandling og massasje. Det bør tas i betraktning at, til tross for effektiviteten, anbefales ikke medisiner i denne gruppen på lang tid, da risikoen for bivirkninger øker, hovedsakelig skade på slimhinnen i mage-tarmkanalen. I tillegg kan langvarig anestesi med medisiner skjule utseendet til en rekke patologiske endringer og forhindre rettidig korreksjon. Av denne grunn foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i korte kurs.

Ofte foreskrives kondrobeskyttere basert på glukosamin og kondroitinsulfat for raskt å gjenopprette de bruske overflatene på det skadede leddet. Det antas at kombinerte midler med disse komponentene er mer effektive enn monopreparasjoner. Disse stoffene anbefales ikke til bruk hos pasienter med økt individuell følsomhet for komponentene i stoffet, så vel som hos pasienter med fenylketonuri (en genetisk sykdom der det er et brudd på fenylalaninmetabolismen). Ved artrose i kneleddet av tredje grad er kondrobeskyttere ineffektive. Det skal bemerkes at effekten av kondrobeskyttere generelt ikke er bekreftet i kliniske studier (behandling med disse legemidlene viste ingen fordeler sammenlignet med å ta placebo),derfor anser mange eksperter ikke deres avtale passende.

For artrose i kneleddet på 1-2 grader foreskrives kondrobeskyttere og intraartikulære injeksjoner av kortikosteroidhomoner

For lokal symptomatisk behandling av artrose i kneleddet brukes preparater i form av krem, salve, gel, som har bedøvende og betennelsesdempende effekter, samt forbedrer metabolske prosesser og blodsirkulasjon i det berørte kneleddet.

I noen tilfeller, med artrose i kneleddet, brukes intraartikulære injeksjoner av kortikosteroidhormoner, som har en kraftig antiinflammatorisk effekt. I tillegg kan intraartikulær oksygenbehandling utføres, som består i innføring av gassformig medisinsk oksygen i hulrommet i kneleddet.

Etter lindring av akutte symptomer, kan hovedbehandlingen for leddgikt i kneleddet suppleres med fysioterapi: massasje av fascia av quadriceps-muskelen i låret, gjørmebehandling, ultrahøyfrekvent terapi, elektroforese, fonophorese, magnetoterapi, laserterapi, diadynamisk terapi, kryoterapi.

De mest effektive metodene for hjelpeterapi for leddgikt i kneleddet inkluderer terapeutiske øvelser, siden det gjør det mulig å styrke musklene, forbedre blodsirkulasjonen i underbenet og også forhindre forekomsten av kontrakturer. Terapeutisk gymnastikk for artrose i kneleddet utføres utelukkende i perioden med remisjon, ellers kan det føre til en forverring av den patologiske prosessen. Øvelser for leddgikt i kneleddet utføres som anvist og under tilsyn av en lege. Når du utfører medisinsk gymnastikk, er det viktig å øke belastningen gradvis og unngå smerte. Det første settet med øvelser anbefales om morgenen, før du går ut av sengen og begynner å gå. Vanligvis anbefales øvelser av terapeutiske øvelser for leddgikt i kneleddet å utføres 3-4 ganger om dagen,spesielt når du beveger deg fra horisontal til vertikal posisjon.

Terapeutisk gymnastikk spiller en viktig rolle i behandlingen av artrose i kneleddet

Spesiell oppmerksomhet er rettet mot valg av øvelser for artrose i kneleddet hos kvinner under graviditet og amming, siden noen metoder for fysioterapiøvelser i denne perioden er kontraindisert. Kontraindikasjoner for terapeutiske øvelser for artrose i kneleddet kan være alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, brokk i fremre bukvegg, lårbensbrokk, smittsomme sykdommer, spesielt i nærvær av feber.

Hvis det er en inflammatorisk effusjon i det berørte kneleddet, utføres en punktering. I tilfelle et kronisk forløp med synovitt, er synovektomi indikert (delvis eller fullstendig eksisjon av synovialmembranen i leddkapselen). I nærvær av høyt utviklede beinvekster fjernes de, og om nødvendig fjernes intraartikulære legemer.

I nærvær av varus eller valgusdeformitet i kneleddet med alvorlig smerte lokalisert på den ene siden av leddet, er subcondylar osteotomi av fibula og tibia indikert for å korrigere aksen i underekstremiteten. Korrigerende osteotomi er rettet mot å forbedre forholdet mellom leddoverflater, samt normalisere intraossøs sirkulasjon, som et resultat av hvilken venøs stasis elimineres.

I fravær av en positiv effekt fra konservativ terapi, spesielt i tilfelle tredje grad av artrose i kneleddet, er en radikal operasjon indikert - erstatning av det ødelagte leddet med en kunstig (endoprotetikk). Etter operasjonen rehabiliteres pasienten, som varer fra flere måneder til seks måneder. Moderne høyteknologiske endoproteser er svært pålitelige og har lang levetid - flere tiår.

For pasienter med artrose i kneleddet er spa-behandling indisert, samt et individuelt valgt diett.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Arthrosis i kneleddet kan kompliseres av atrofi av muskler og leddbånd, deformitet i underbenet. Konsekvensen av sykdommen kan være en reduksjon eller fullstendig tap av mobilitet i lemmer, det vil si funksjonshemming.

Prognose

Forutsatt at artrose i kneleddet blir diagnostisert i de tidlige stadiene, elimineres årsaken til den patologiske prosessen, og prognosen er gunstig. Den pågående behandlingen gjør det mulig å oppnå langvarig remisjon, men behandlingen er vanligvis livslang. I fravær av nødvendig behandling, så vel som hvis pasienten ikke følger legens instruksjoner, blir leddgikt i kneleddet årsaken til funksjonshemming.

Forebygging

For å forhindre utvikling av artrose i kneleddet, samt for å forhindre utvikling av komplikasjoner med den eksisterende sykdommen, anbefales det:

rettidig behandling av patologier som kan bidra til utvikling av artrose i kneleddet;
balansert kosthold;
korreksjon av overvekt;
tilstrekkelig fysisk aktivitet;
unngå tunge løft og aktiviteter assosiert med intense monotone bevegelser i kneleddene;
utvalg av kvalitetsfottøy med elastisk såle med støtdempende effekt.

YouTube-video relatert til artikkelen: