Hjernens Hematom: Symptomer, Behandling, Konsekvenser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Hjernens hematom: typer, symptomer, behandling, prognose

Innholdet i artikkelen:

Hjernens struktur
Grunnene
Typer av hematom
Epidural hematom
1. Symptomer
  1. Uklart lysgap
  2. Mangel på lysperiode
Subduralt hematom

Symptomer
Intracerebralt hematom

Symptomer
Diagnostikk
Behandling
Konsekvenser av hjernehematom
Video

Hjernens hematom er oftest et resultat av hodeskade, i de fleste tilfeller hjerneslag og trafikkulykke. I alderdommen kan enhver, til og med mindre, traumatisk effekt føre til brudd på blodkar og dannelse av et hematom.

Oftest oppstår hjerneblødning på grunn av traumer

Den menneskelige hjerne (heretter referert til som GM) er representert av nevroner (hvorav deler danner den grå og hvite substansen i hjernen) og tre av dens membraner - harde, myke og arachnoid. Hver av dem utfører viktige funksjoner.

Hjernens struktur

Det harde skallet er det mest overfladiske, dets ytre del vender mot den indre overflaten av hodeskallen og den indre - mot arachnoidmembranen. Den er rik på nerveender og danner hulhullene og vaginene for nervene som forlater hjernehulen.

Hjernen er omgitt av tre membraner

Medianmembranen er arachnoid, hovedsakelig representert av kar. Det gir tilstrekkelig blodtilførsel, lymfedrenering og CSF-dynamikk.

Soft shell er nærmest GM. Det deltar også i blodtilførselen til hjernen, trenger inn i alle sporene og spaltene og gir en slags fiksering av integriteten til GM.

Mellom hver av membranene er det mellomrom delvis fylt med serøs væske, som, hvis de blir skadet eller av andre grunner, kan fylle med blod som kommer fra skadede blodkar og danner et hematom.

Grunnene

I tillegg til traumer inkluderer andre årsaker til blødning:

Deformasjon, endringer i strukturen i hjerneårene, som oppstår som et resultat av kroniske eller andre sykdommer, inkludert autoimmun (aneurisme, arteriovenøs misdannelse, cerebral amyloid angiopati).
Ukontrollert arteriell hypertensjon, hypertensiv krise.
Primære eller metastaserende tumorprosesser av GM.
Langvarig ukontrollert inntak av antikoagulantia (Warfarin, Acetylsalisylsyre, etc.).
Hematologiske sykdommer (hemofili, onkohematology, sigdcelleanemi).

Typer av hematom

Avhengig av lokalisering skilles følgende former for GM blødning:

Slag	Beskrivelse
Epidural	Dannet i rommet begrenset av den ytre overflaten av det harde skallet og den indre overflaten av skallen
Subdural	Sølt blod akkumuleres mellom de harde og arachnoide membranene
Intracerebral	Dannet som et resultat av blødning i hjernevevet, noen ganger med et gjennombrudd i ventriklene og dannelsen av ventrikulær blødning
Subarachnoid	Akkumulering av blod i det subaraknoidale rommet

Fra et skadet kar kan blod suge selve substansen i hjernen, i så fall snakker de om intracerebral blødning.

Typer subdurale hematomer i henhold til det kliniske forløpet:

Slag	Beskrivelse
Skarp	Typiske symptomer utvikler seg umiddelbart etter skade eller eksponering for en skadelig faktor
Subakutt	I dette tilfellet er det kliniske bildet ikke tydelig umiddelbart, men manifesterer seg i løpet av få timer.
Kronisk	En person med kronisk subduralt hematom kan gå i flere måneder, og i sjeldne tilfeller - i årevis, uvitende om sykdommen på grunn av fravær av karakteristiske kliniske tegn

Epidural hematom

Den dannes over dura mater og kan nå opp til 8 cm i diameter, og akkumulerer i gjennomsnitt 80-120 ml blod (noen ganger opptil 250 ml). På grunn av løsrivelsen av dura mater fra hodeskallen, har den et karakteristisk bikonveks linseutseende, der det er en reduksjon i størrelse fra sentrum til periferien.

Epidural hematom dannes over dura mater; i subdural form akkumuleres blod mellom dura mater og arachnoid

Et interessant faktum er at subdurale blødninger nesten aldri forekommer hos barn under to år og hos mennesker over 60 år på grunn av den tette festingen av det harde skallet til hodeskallen.

Ofte dannes de hos menn i alderen 16-25 år, hos pasienter av motsatt kjønn er de mindre vanlige (mer enn 2 ganger).

Symptomer

Et karakteristisk klinisk bilde er tilstedeværelsen av en lysperiode, der pasienten mister bevisstheten i kort tid, og etter utvinning klager over moderat cefalalgi, svimmelhet og svakhet. Objektivt kan amnesi, anisorefleksi, nystagmus og milde hjernehinnesymptomer observeres.

Patologi ledsages av hodepine og svakhet

Denne tilstanden regnes som en hodeskade av mild til moderat alvorlighetsgrad. Imidlertid, etter lysperioden (i gjennomsnitt - fra en halv time til flere timer), øker symptomene kraftig, hodepine intensiveres og oppkast observeres.

Bevisstheten forverres plutselig, opp til sopor (subcoma) og koma. Objektivt er det en reduksjon i hjertefrekvensen, en økning i blodtrykket, ensidig mydriasis (på siden av blødning), parese av ansiktsnerven og andre fokale tegn som indikerer kompresjon av GM.

Uklart lysgap

Prosessen kan fortsette med et slettet lysgap. I dette tilfellet blir fraværet av bevissthet, koma umiddelbart bemerket. Etter litt tid (flere timer) begynner bevisstheten å komme seg til dumhet, noen ganger er verbal interaksjon med pasienten mulig, der han kan indikere alvorlig hodepine.

I denne tilstanden kan pasienten være fra flere minutter til 24 timer, hvorpå symptomatologien, som i det første tilfellet, gradvis og kraftig forverres, bedøvelsen blir til spenning og deretter til koma. Objektivt observeres alvorlige vestibulære, nevrologiske og andre lidelser, noe som indikerer skade på hjernestammen. Viktige funksjoner forverres gradvis.

Mangel på lysperiode

Fraværet av en lysperiode er en ganske sjelden forekomst der pasienten umiddelbart etter en skade er i koma uten å endre bevisstheten. Dette er et dårlig prognostisk tegn observert ved alvorlig traumatisk hjerneskade i kombinasjon med annen hjerneskade.

Subduralt hematom

I dette tilfellet akkumuleres blod fra de skadede karene mellom harde og arachnoid hjernehinnene. Når det gjelder frekvens, er det omtrent 40% av alle intrakraniale hematomer.

Symptomer

Tegn på nedsatt bevissthet, psyke, hodepine og oppkast kommer frem.

Klassisk er symptomene på blødning tre-trinns, der først mangler bevissthet, deretter følger et kortvarig lysintervall (delvis gjenopprettelse av bevissthet), som erstattes av mangel på bevissthet, begynnelsen av koma. Imidlertid blir en slik iscenesettelse sjelden observert, ofte er lysgapet enten slettet eller helt fraværende.

Andre kliniske symptomer:

amnesi;
delirious, oneiroid syndrom;
eufori, latterlig oppførsel, uro;
epileptiske anfall;
hodepine, svimmelhet, økt følsomhet for lys;
utvidelse av pupillen fra siden av blødningen;
andre symptomer som indikerer hjernekompresjon;
fokale symptomer.

Intracerebralt hematom

Det er representert av en begrenset opphopning av flytende eller koagulert blod (1–100 ml) i GM-stoffet.

Med et intracerebralt hematom akkumuleres blod i stoffet i hjernen

Den akkumulerte væsken i GM-stoffet er preget av følgende kliniske tegn:

Komprimerer de omkringliggende nevronene, noe som uunngåelig fører til nekrose.
Det fører til en økning i intrakranielt trykk og utvikling av GM ødem.
Det provoserer dannelsen av et dislokasjonssyndrom (der en stor mengde akkumulert blod fører til en forskyvning av hjernens medianstrukturer).

Dannende krampe i karene som ligger i nærheten av hematom forverrer prosessen, og øker området nekrose. I 15% av tilfellene bryter blod gjennom i hjertekamrene til GM (ventrikulær blødning).

Patologi klassifiseres avhengig av sted og størrelse. Størrelsen på hematom skiller seg ut:

liten: opptil 20 ml, opptil 3 cm i diameter;
medium: opptil 50 ml, opptil 4,5 cm i diameter;
stor: mer enn 50 ml, mer enn 4,5 cm i diameter.

Symptomer

Intracerebral blødning kan ledsages av trefase (med nærvær av et lett gap) eller fravær av et lett gap. Bevisstheten hos slike pasienter er svekket (bedøvelse eller koma), noe som kan innledes med psykomotorisk agitasjon.

Alvorlighetsgraden og tilstedeværelsen av fokalsymptomer vil avhenge av størrelsen og plasseringen av hematom. Oftest ledsages det av ensidig muskelparese, afasi, epileptiske anfall, brudd på symmetrien til senreflekser og forskjellige pupildiametre. Også preget av mangel på kritikk, hukommelsestap, atferdsforstyrrelse.

Diagnostikk

Diagnosen stilles av en nevrolog eller nevrokirurg, ofte i samråd med en traumatolog.

For å stille en diagnose må du kontakte en nevrolog eller nevrokirurg

For å bestemme lokalisering av blødning, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og videre håndteringstaktikk, brukes følgende kliniske og laboratoriemetoder:

Tar anamnese, vurderer symptomer, klager, objektiv tilstand.
Generelle kliniske blod- og urintester.
Røntgendiagnostiske metoder: tillat å identifisere lokaliseringen av bruddet (i 90% av tilfellene faller det sammen med plasseringen av hematom).
Bildebehandling av magnetisk resonans.
Cerebral angiografi eller magnetisk resonansangiografi (kan indikere bruddstedet i blodkar eller andre vaskulære lidelser).

Behandling

Terapi kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling utføres med følgende hematomstørrelser:

epidural: opptil 40-50 ml;
subdural: tykkelse ikke mer enn 1 cm, forskyvning av cerebrale strukturer opp til 3 mm, volum opp til 40 ml;
intracerebral: diameteren overstiger ikke 3 cm.

Ytterligere indikasjoner for konservativ terapi:

en tilfredsstillende bevissthetstilstand hos pasienten og fravær av alvorlige symptomer med en tendens til progresjon;
fravær av tegn på kompresjon av GM, dislokasjonssyndrom.

Legemidler som brukes i behandlingen:

å eliminere vasospasme: Aminokapronsyre, Vikasol, Aprotinin, Nifedipin;
for å forhindre hjerneødem: Mannitol og andre symptomatiske medisiner.

Ofte utføres en presserende kirurgisk inngrep som er rettet mot aspirasjon av det utstrømmende blodet, fjerning av hematom og knusing foci, hvis noen, eliminering av hjernekompresjon, ligering av et blødende kar.

I noen tilfeller er det nødvendig med kirurgi

Kirurgisk inngrep skal alltid ledsages av væsketerapi, inkludert hemostatisk, avlastende og andre legemidler.

Konsekvenser av hjernehematom

Konsekvensene av et hjernehematom avhenger av dets beliggenhet og størrelse, pasientens alder, samtidige sykdommer, kombinasjon med annen skade på hjernevevet og dets membraner, varigheten og graden av bevissthetssvikt, aktualiteten og nytten av å tilby kvalifisert hjelp.

Dødeligheten i subdurale hematomer er 50–90%. Et prediktivt gunstig utfall observeres under operasjonen de første 6 timene etter skaden. Mild hematom reagerer ofte godt på konservativ behandling og forsvinner innen 30-40 dager. Det er kjente tilfeller av kronikken.

Ved intracerebral blødning er det mest ugunstige utfallet i tilfelle blodgjennombrudd i ventriklene. 70% av pasientene har vedvarende nevrologisk underskudd etter behandling.

Hjernehematom er en farlig tilstand som truer pasientens liv. Raskhet og tilstrekkelig behandling, gjenoppliving og rehabiliteringstiltak er de viktigste trinnene for å redusere risikoen for død eller funksjonshemning.