Epidural hematom i hjernen: symptomer, behandling, prognose og konsekvenser
Innholdet i artikkelen:
-
Symptomer
- Uklar lysstrøm
- Hematom uten lysperiode
- Diagnostikk
-
Terapi
- Konservativ behandling
- Kirurgisk inngrep
- Stengt utvendig drenering
- Prognose og mulige konsekvenser
- Video
Et epidural hematom er forårsaket av traumatisk hjerneskade (TBI) og er en blodsamling som fyller rommet mellom den harde hjernemembranen og hodeskallen.
Epidural hematomdannelse oppstår som et resultat av traumatisk hjerneskade
Epidurale hematomer er preget av en traumatisk opprinnelse. Den vanligste årsaken til dannelsen er følgende virkningsmekanismer:
- blåse med en mellomstor gjenstand på hodet: en stein, en hammer osv.
- å slå hodet på en stasjonær gjenstand: falle fra en liten høyde, slå et trinn, bordhjørne osv.
Kontaktsonen i disse tilfellene er vanligvis den underordnede parietale eller tidsmessige regionen i hodeskallen, og kilden til blødning er diploiske og meningeal vener, venøse bihuler, den midterste hjernehinnearterien og dens grener.
Symptomer
I de fleste tilfeller er det karakteristiske kliniske manifestasjoner av epidural blødning. Det er preget av et uttalt lysintervall - offeret mister kort bevissthet, som deretter gjenopprettes, men noe forbløffelse gjenstår.
Patologi manifesteres av moderat hodepine
De viktigste klagene er: mild hodepine, svakhet og svimmelhet. Opprinnelig anses denne tilstanden som mild til moderat TBI.
Når lysperioden går, forverres pasientens velvære kraftig, følgende symptomer vises:
- kvalme og oppkast;
- akutt voksende hodepine;
- psykomotorisk agitasjon;
- raskt progressiv bevissthetsforstyrrelse - fra bedøvelse til dyp depresjon av bevissthet og koma.
I noen tilfeller blir den raske utryddelsen av bevissthet umiddelbart en koma, som kan forårsake samtidig arteriell hypertensjon, bradykardi, økende brakiocefalisk parese av kontralateral hematom i ekstremiteter og side av ansiktet.
Pupillen i øyet på siden som tilsvarer skadestedet utvides med en påfølgende mangel på respons på lys. Noen ganger prioriteres fokalsymptomer (anisocoria og paresis), som overgår utseendet til symptomer på hjernekompresjon.
Uklar lysstrøm
Kanskje løpet av patologi med en slettet lysperiode. Dette tegnet indikerer dyp nedsatt bevissthet og alvorlig TBI. Etter flere timer endres komaet til en mellomtilstand - dumhet, på hvilket tidspunkt muligheten for verbal kontakt med offeret gis. Legen avgjør ved sin oppførsel om det er hemiparese og hvor intens hodepinen er.
Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av skaden.
Et lett intervall av denne typen kan vare fra et par minutter til flere dager, og etter det oppstår en kraftig forverring av pasientens velvære - den voksende spenningen strømmer inn i koma, og parese forverres til en fullstendig plegi av ekstremiteter motsatt den siden hvorpå hematom ble dannet.
Som et resultat er det mulig å utvikle forstyrrelser i vitale funksjoner og skade på hjernestammen, som kan manifestere seg som alvorlige øye- og vestibulære lidelser, hormon, etc.
Hematom uten lysperiode
Epidural hematom uten lysperiode indikerer flere hjerneskader og alvorlig TBI. Nesten umiddelbart etter slaget faller offeret i koma og forblir i denne tilstanden uendret.
Den største varigheten av lysintervallet finnes i subakutte epidurale hematomer og kan nå fra 10 til 12 dager. Pasientens bevissthet i denne perioden er stort sett klar, men det registreres noen milde brennpunkt og en tendens til bradykardi.
I fremtiden forverres bevissthetsforstyrrelsene gradvis, noen ganger i bølger, opp til dyp sopor mot bakgrunn av spenning og alvorlig hodepine.
Avhengig av stedet der utdanningen er lokalisert, varierer fokussymptomene, nemlig:
| Plassering av skade | Manifestasjoner |
| Frontlobe | Psykiske lidelser med frontal farge på bakgrunn av svak alvorlighetsgrad av andre fokale symptomer |
| Parasagittal-regionen | Pyramideforstyrrelser med størst alvorlighetsgrad av parese i foten |
| Occipital region | Homonym hemianopsia (tap av felt med samme navn) |
Diagnostikk
Epidural hematom diagnostiseres av en nevrokirurg eller nevrolog i forbindelse med en traumatolog. Anamnese, klager fra offeret og typiske kliniske manifestasjoner - bradykardi, bevissthetsforstyrrelse, etc., blir tatt i betraktning.
En røntgen av hodeskallen er obligatorisk, der det er etablert tilstedeværelse av et brudd som krysser sporene i meningealkarene. I de fleste ofrene tilsvarer lokaliseringen av det dannede hulrommet bruddstedet.
For å avklare diagnosen er CT eller MR foreskrevet
Andre diagnostiske metoder:
| Studere | Beskrivelse |
| Datatomografi (CT) | CT lar deg mer nøyaktig etablere volumet av det dannede hematom og stedet for dets lokalisering, og gir også mer fullstendig informasjon om andre intrakranielle skader, hvis noen. |
| Magnetisk resonansavbildning (MR) | MR visualiserer isodense og små lesjoner. Det brukes til å vurdere tilstanden til bagasjerommet og basale strukturer i hjernen, samt for differensialdiagnose av epidural og subdural hematom. |
| Echoencefalografi (Echo-EG) | Hvis MR eller CT ikke er mulig, foretrekkes Echo-EG i hjernen. Studien hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av en patologisk volumetrisk prosess i stoffet i hjernen. Ekkoencefalografi viser vanligvis progressiv forskyvning av mellomøret |
Terapi
Konservativ behandling
Hvis volumet av det dannede hulrommet ikke overstiger 30-50 ml, har pasienten ingen progressive symptomer og tegn på hjernekompresjon, konservativ behandling er mulig.
Kirurgisk inngrep
For større formasjoner og tilstedeværelsen av hjernens kompresjon, er hastende kirurgisk inngrep indikert. I slike tilfeller lages et fresehull i området med hodeskallen med antatt lokalisering av akkumuleringen.
Valget av behandlingstaktikk bestemmes av graden av skade og lokalisering
Gjennom det fjernes en del av hematom ved hjelp av en spesiell aspirator av blodpropper og væske, hvoretter kraniotomi utføres med fullstendig fjerning av formasjonen og ligering av det skadede karet.
Hvis venene er kilden til blødning, koaguleres de, etterfulgt av stamping med en hemostatisk svamp. I tilfeller av skade på diploiske vener brukes kirurgisk voks, og hvis det er skader på bihulene, er de plast og tamponade. På slutten av operasjonen plasseres en benklaff på plass og såret sys på overflaten av hodebunnen.
Samtidig med de utførte manipulasjonene brukes hemostatisk, anti-edematøs og symptomatisk behandling. I løpet av restitusjonsperioden får pasienter neurometabolske og resorpsjonsmedisiner. For å øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen til musklene i paretiske lemmer, vises terapeutisk massasje og kroppsøving.
Stengt utvendig drenering
Som et alternativ til kraniotomi kan en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre - lukket ekstern drenering - velges. Denne metoden er anerkjent som mer skånsom og har en rekke fordeler, men den kan bare brukes i tilfeller der presserende fjerning av formasjonen ikke er nødvendig.
Minimalt invasiv kirurgisk inngrep utføres i henhold til indikasjoner
En intraossøs nål settes inn gjennom huden for å perforere hodeskallen. Et spesielt dreneringskateter er plassert i det resulterende hullet, hvis diameter ikke overstiger 3 mm. En væskemottaker er festet til den, som er plassert 15–20 cm under hodet for å sikre optimal utstrømning av væske.
Prognose og mulige konsekvenser
Prognosen for epidurale hematomer avhenger direkte av pasientens alder, dannelsesvolumet og tidspunktet for operasjonen. Det gunstigste utfallet observeres i følgende tilfeller:
- konservativ behandling av små formasjoner;
- kirurgisk inngrep på scenen med moderat dekompensasjon. Videre er sannsynligheten for gjenoppretting av tapte nevrologiske funksjoner den høyeste, og risikoen for dødelighet er minimal.
Når du utfører en operasjon på dekompensasjonsstadiet, er prognosen minst positiv. I 40% av tilfellene er kraniotomi dødelig, og overlevende pasienter har ofte betydelige nevrologiske underskudd.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
