Noliprel A - Instruksjoner For Bruk, Pris, Anmeldelser, Tablettanaloger

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Noliprel A

Latinsk navn: Noliprel A

ATX-kode: C09BA04

Aktiv ingrediens: perindopril arginin + indapamid (perindopril arginin + indapamid)

Produsent: Laboratoires Servier Industrie (Frankrike)

Beskrivelse og bildeoppdatering: 27.11.2018

Prisene på apotek: fra 510 rubler.

Kjøpe

Noliprel A er et kombinert antihypertensivt middel med vanndrivende effekt.

Slipp form og komposisjon

Legemidlet produseres i form av filmdrasjerte tabletter: avlange, hvite, med risiko på begge sider (14 eller 30 stk. I en polypropylenflaske utstyrt med en dispenser og en propp som inneholder en fuktabsorberende gel; i en pappeske med første åpning kontrollerer 1 flaske med 14 stk., 1 eller 3 hetteglass på 30 stk.; For sykehus - i en papppall, 30 flasker hver, i en pappeske med første åpningskontroll 1 pall og bruksanvisning for Noliprel A).

1 tablett inneholder:

• aktive ingredienser: perindopril arginin - 2,5 mg (tilsvarer innholdet av perindopril i mengden 1,6975 mg); indapamid - 0,625 mg;
• tilleggsstoffer: laktosemonohydrat, vannfri kolloid silisiumdioksid, natriumkarboksymetylstivelse (type A), maltodextrin, magnesiumstearat;
• filmhylster: forblanding for SEPIFILM 37781 RBC-hylster [glyserol, makrogol 6000, hypromellose, titandioksid (E171), magnesiumstearat], makrogol 6000.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Noliprel A er et kombinert medikament, hvis aktive ingredienser er en angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hemmer og et vanndrivende middel, som er en del av gruppen sulfonamidderivater. Noliprel A har farmakologiske egenskaper på grunn av den farmakologiske effekten av hver av dets aktive komponenter, samt deres additivvirkning.

Perindopril er en ACE (kinase II) hemmer. Dette enzymet tilhører exopeptidaser, som omdanner angiotensin I til vasokonstriktor-stoffet angiotensin II, samt ødeleggelsen av peptidet bradykinin, som utvider blodårene, til et inaktivt heptapeptid.

Resultatet av perindoprils virkning er:

• redusert sekresjon av aldosteron;
• økning i reninaktivitet i blodplasma i henhold til prinsippet om negativ tilbakemelding;
• reduksjon i total perifer vaskulær motstand (OPSS), ved langvarig bruk, hovedsakelig assosiert med effekten på karene i muskler og nyrer.

Disse effektene fører ikke til salt- og væskeretensjon eller utvikling av refleks takykardi. Perindopril viser en hypotensiv effekt ved både lav og normal reninaktivitet i blodplasma. Det hjelper også til å normalisere arbeidet i hjertemuskelen, og redusere pre- og afterload. Hos pasienter med kronisk hjertesvikt (CHF) hjelper det med å redusere systemisk vaskulær motstand, redusere fyllingstrykk i venstre og høyre hjertekammer, øke hjertevolumet og øke muskelperifer blodstrøm.

Indapamid - et vanndrivende middel som tilhører gruppen sulfonamider, har farmakologiske egenskaper som ligner på tiaziddiuretika. Som et resultat av undertrykkelse av reabsorpsjonen av natriumioner i det kortikale segmentet av Henles løkke, fremmer stoffet en økning i utskillelsen av klor, natrium og i mindre grad magnesium- og kaliumioner i nyrene, noe som fører til en økning i urinproduksjonen og en reduksjon i blodtrykket (BP).

Noliprel A er preget av manifestasjon av en doseavhengig hypotensiv effekt i 24 timer på både diastolisk og systolisk blodtrykk i stående og liggende stilling. En stabil reduksjon i blodtrykket oppnås mindre enn en måned etter behandlingsstart og ledsages ikke av takykardi. Avslag på å ta stoffet fører ikke til abstinenssyndrom.

Noliprel A gir en reduksjon i graden av venstre ventrikkelhypertrofi (LVH), en forbedring i arterienes elastisitet, en reduksjon i OPSS, påvirker ikke lipidmetabolismen [triglyserider, totalt kolesterol, lav tetthet lipoproteinkolesterol (LDL) og høy (HDL) tetthet].

Effekten av kombinert bruk av perindopril og indapamid på LVOT er etablert i sammenligning med enalapril. Hos pasienter med LVOTH og arteriell hypertensjon som tar perindopril erbumin 2 mg (som tilsvarer perindopril arginin i en dose på 2,5 mg) / indapamid 0,625 mg eller enalapril 10 mg en gang daglig, med en økning i dosen perindopril erbumin til 8 mg (tilsvarer perindopril arginin opptil 10 mg) / indapamid opp til 2,5 mg eller enalapril opptil 40 mg 1 gang per dag, i perindopril / indapamidgruppen, ble en mer uttalt reduksjon i venstre ventrikkel masseindeks (LVMI) registrert sammenlignet med enalapril-gruppen. Den mest signifikante effekten på LVMI ble observert under behandling med perindopril med erbumin 8 mg / indapamid 2,5 mg.

Det ble også registrert en mer uttalt antihypertensiv effekt med kombinert behandling med perindopril og indapamid sammenlignet med enalapril.

Hos pasienter med diabetes mellitus type 2 [gjennomsnittsverdier: blodtrykk - 145/81 mm Hg. Art., Kroppsmasseindeks (BMI) - 28 kg / m², glykosylert hemoglobin (HbA1c) - 7,5%, alder - 66 år] studerte effekten på de viktigste mikro- og makrovaskulære komplikasjonene under behandling med en fast kombinasjon av perindopril / indapamid som tillegg til standardbehandling for glykemisk kontroll, og intensiv glykemisk kontroll (IGC) strategier (mål HbA1c <6,5%). Arteriell hypertensjon ble diagnostisert hos 83% av pasientene, makro- og mikrovaskulære komplikasjoner - hos henholdsvis 32 og 10% mikroalbuminuri - hos 27%. På tidspunktet for deres engasjement i forskningen fikk flertallet av pasientene hypoglykemisk behandling, 90% av pasientene - orale antidiabetika, 1% - insulinbehandling, 9% - bare diettbehandling.

I 6 uker av introduksjonsperioden brukte pasienter perindopril / indapamid, deretter ble de sendt til standard glykemisk kontrollgruppe eller til IGC-gruppen (Diabeton MV med en tolerabel doseøkning til maksimalt 120 mg per dag, eller med ekstra inntak av et annet antidiabetisk middel). I IGC-gruppen (gjennomsnittlig oppfølgingsperiode - 4,8 år, gjennomsnittlig HbA1c - 6,5%), sammenlignet med standardkontrollgruppen (gjennomsnittlig HbA1c - 7,3%), var det en signifikant reduksjon (med 10%) i den relative risikoen for den kombinerte frekvensen makro- og mikrovaskulære komplikasjoner. Resultatet av antihypertensiv terapi var ikke avhengig av suksessen som ble notert på bakgrunn av IHC.

Perindopril har vist god effekt ved behandling av hypertensjon uansett alvorlighetsgrad. Den antihypertensive effekten når sitt maksimale 4-6 timer etter en enkelt oral dose og vedvarer i mer enn 24 timer. Signifikant (ca. 80%) gjenværende hemming av ACE observeres 24 timer etter administrering. Hvis det er nødvendig å legge et tiaziddiuretikum til behandlingen, forsterker det alvorlighetsgraden av den antihypertensive effekten. Kombinasjonen av en ACE-hemmer og et tiaziddiuretikum reduserer også risikoen for hypokalemi ved samtidig bruk av diuretika.

Den antihypertensive effekten av indapamid manifesteres når den brukes i doser som fører til minimal vanndrivende effekt, og skyldes en forbedring i elastisiteten til store arterier og en reduksjon i systemisk vaskulær motstand. Det reduserer LVOT, påvirker ikke plasmakonsentrasjonen av blodlipider (totalt kolesterol, triglyserider, LDL, HDL) og karbohydratmetabolisme (inkludert pasienter med samtidig diabetes mellitus).

Farmakokinetikk

De farmakokinetiske egenskapene til de aktive komponentene i Noliprel A når de brukes i kombinasjon, avviker ikke fra egenskapene til disse stoffene når de tas som monoterapi.

Perindopril

Når det brukes oralt, absorberes stoffet raskt, biotilgjengeligheten er 65–70%. Omtrent 20% av den totale dosen absorbert perindopril omdannes til den aktive metabolitten perindoprilat. Å ta stoffet sammen med mat fører til en svekkelse av den metabolske transformasjonen av perindopril til perindoprilat (denne reaksjonen har ingen signifikant klinisk betydning). Den maksimale konsentrasjonen (C _max) av stoffet i blodplasmaet etter oral administrering er notert etter 3-4 timer. Plasmaproteinbinding er mindre enn 30% og avhenger av konsentrasjonen av stoffet i blodet.

I forbindelse med ACE perindoprilat er dissosiasjon langsommere, noe som resulterer i en effektiv halveringstid (T _1/2) på 25 timer. Ved gjentatt bruk av Noliprel A, akkumuleres ikke perindoprilat, og T _1/2 tilsvarer aktivitetsperioden. Dens likevektstilstand er notert etter 4 dager. Stoffet skilles ut av nyrene, T _{1/2 av} metabolitten er 3-5 timer.

Perindopril krysser placentabarrieren.

Indapamid

Indapamid absorberes raskt fra mage-tarmkanalen (GIT), C _max i blodplasma observeres 1 time etter oral administrering. Den binder seg til plasmaproteiner med 79%, T _{1/2 er i} gjennomsnitt 19 timer (14-24 timer).

Gjentatt administrering av Noliprel A fører ikke til kumulering av indapamid. Opptil 70% av dosen som tas utskilles av nyrene, 22% gjennom tarmene i form av inaktive metabolitter.

Indikasjoner for bruk

• essensiell hypertensjon;
• redusere trusselen om makrovaskulære komplikasjoner og mikrovaskulære komplikasjoner (fra nyrene) fra kardiovaskulære lesjoner, mot bakgrunn av arteriell hypertensjon hos pasienter med diabetes mellitus type 2.

Kontraindikasjoner

Absolutt:

• alvorlig nedsatt leverfunksjon (inkludert en tendens til encefalopati);
• stenose i en arterie av en enkelt nyre, bilateral stenose i nyrearteriene;
• alvorlig nyresvikt [kreatininclearance (CC) under 30 ml / min];
• hypokalemi;
• arvelig / idiopatisk angioødem;
• en historie med indikasjoner på angioødem (inkludert under behandling med andre ACE-hemmere);
• graviditet, ammingstid;
• kombinert bruk med antiarytmika som kan forårsake arytmier av piruett-type, samt medikamenter som forlenger QT-intervallet;
• overfølsomhet overfor noen av bestanddelene i Noliprel A eller andre ACE-hemmere og sulfonamider.

Samtidig bruk med kalium- og litiumpreparater anbefales ikke kaliumsparende diuretika, så vel som forskrivning til pasienter hvis de har en økt plasmakonsentrasjon av kalium i blodet.

Du bør ikke bruke Noliprel A hos pasienter med ubehandlet ukompensert hjertesvikt eller i hemodialyse på grunn av mangel på tilstrekkelig klinisk erfaring.

Relativt (Noliprel A-tabletter bør tas med ekstrem forsiktighet):

• CHF trinn IV i henhold til NYHA-klassifiseringen (konstant medisinsk tilsyn må gis, terapi må startes med minimum effektiv dose);
• cerebrovaskulære sykdommer, angina pectoris, blodtrykkslabilitet;
• hypertrofisk kardiomyopati / aortastenose;
• systemiske bindevevssykdommer (inkludert sklerodermi, systemisk lupus erythematosus);
• renovaskulær hypertensjon;
• redusert BCC (hemodialyse, vanndrivende terapi, oppkast, diaré, saltfritt kosthold);
• undertrykkelse av beinmarg hematopoiesis;
• hyperurikemi (spesielt ledsaget av urat nefrolithiasis og gikt);
• behandling med immunsuppressiva (på grunn av økt risiko for agranulocytose, nøytropeni);
• diabetes mellitus (på grunn av trusselen om en spontan økning i kaliumkonsentrasjonen i blodet);
• tilstand etter nyretransplantasjon;
• hemodialyse ved bruk av høytflytende membraner eller desensibilisering, perioden før LDL-afereseprosedyren (for å forhindre mulig utvikling av en anafylaktoid reaksjon, er det nødvendig å stoppe behandlingen midlertidig 24 timer før afereseprosedyren);
• eldre alder;
• laktasemangel, glukose-galaktosemalabsorpsjonssyndrom eller galaktosemi (siden produktet inneholder laktosemonohydrat);
• alder opp til 18 år.

Noliprel A, bruksanvisning: metode og dosering

Noliprel A tabletter tas oralt 1 gang per dag, 1 stk., Helst om morgenen før måltider.

Hvis det er mulig, anbefales det å starte med valg av doser av hver aktive ingrediens som er inkludert i preparatet. Hvis det er klinisk nødvendig, er det lov å foreskrive en kombinasjonsbehandling med Noliprel A umiddelbart etter monoterapi.

Med arteriell hypertensjon hos pasienter med type 2 diabetes mellitus (for å redusere risikoen for å utvikle komplikasjoner av kardiovaskulære sykdommer), er det 3 måneder etter starten av behandlingsforløpet, med god toleranse, mulig å øke den daglige dosen til 2 tabletter tatt 1 gang per dag.

Bivirkninger

• kardiovaskulær system: ofte - en betydelig reduksjon i blodtrykket, inkludert ortostatisk hypotensjon; ekstremt sjelden - hjertearytmier, slik som ventrikulær takykardi, bradykardi, atrieflimmer, samt hjerteinfarkt og angina pectoris, på grunn av en overdreven reduksjon i blodtrykk hos pasienter med høy risiko; med en ukjent frekvens - arytmi av pirouett-type, noen ganger dødelig;
• fordøyelsessystemet: ofte - munntørrhet, oppkast, magesmerter / epigastrisk smerte, kvalme, smaksforstyrrelser, dyspepsi, tap av matlyst, diaré, forstoppelse; ekstremt sjelden - kolestatisk gulsott, angioødem i tarmen, pankreatitt; med en ukjent frekvens - hepatitt, hepatisk encefalopati på bakgrunn av leversvikt;
• luftveier, bryst og mediastinumorganer: ofte - tørr hoste ved bruk av ACE-hemmere, kortpustethet; sjelden - bronkospasme; ekstremt sjelden - rhinitt, eosinofil lungebetennelse;
• hud og subkutant fett: ofte - kløe, hudutslett, makulopapulært utslett; sjelden - urtikaria; angioneurotisk ødem i lepper, ansikt, lemmer, vokalfold og / eller strupehode, slimhinne i tungen; overfølsomhetsreaksjoner hos pasienter disponert for allergiske og bronko-obstruktive responser; purpura, i akutt form av systemisk lupus erythematosus - forverring av forløpet; ekstremt sjelden - giftig epidermal nekrolyse, erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrom; isolerte tilfeller - lysfølsomhetsreaksjoner;
• synsorgan: ofte - synshemming;
• hørselsorgan: ofte - tinnitus;
• nervesystemet: ofte - svimmelhet, svimmelhet, hodepine, parestesi, asteni; sjelden - humørsvingninger, søvnforstyrrelser; ekstremt sjelden - forvirring av bevissthet; med en ukjent frekvens - besvimelse;
• sirkulasjons- og lymfesystemer: ekstremt sjelden - hemolytisk anemi, aplastisk anemi, leukopeni, nøytropeni (det er doseavhengig og er forårsaket av tilstedeværelsen av samtidige lesjoner, spesielt systemiske bindevevssykdommer), trombocytopeni, agranulocytose; anemi kan forekomme hos pasienter i hemodialyse eller etter nyretransplantasjon; reduksjonen i hemoglobinkonsentrasjonen i dette tilfellet vil være jo mer signifikant, jo høyere er det opprinnelige nivået; en liten reduksjon i hemoglobinindeksen kan observeres i løpet av de første 6 månedene av behandlingen, så stabiliseres nivået av innholdet og blir fullstendig gjenopprettet etter slutten av innleggelsen;
• reproduksjonssystem: sjelden - impotens;
• urinveiene: sjelden - nyresvikt; ekstremt sjelden - akutt nyresvikt;
• muskuloskeletale systemet og bindevev: ofte - muskelspasmer;
• generelle lidelser og symptomer: ofte - asteni; sjelden - hyperhidrose (økt svette);
• laboratorieparametere: hyperkalemi, hovedsakelig forbigående; en liten økning i nivået av kreatinin i blodplasma og urin, som passerer etter seponering av behandlingen og som oftest forekommer i nærvær av nyresvikt, nyrearteriestenose og ved behandling av arteriell hypertensjon med diuretika; sjelden hyperkalsemi; med en ukjent frekvens - en økning i QT-intervallet på elektrokardiogrammet (EKG), en økning i nivået av glukose og urinsyre i blodet, en økning i aktiviteten til leverenzymer, hypokalemi; hypovolemi og hyponatremi, forårsaker dehydrering og ortostatisk hypotensjon; samtidig hypokloremi kan fremkalle metabolsk alkalose av kompenserende karakter (sannsynligheten og alvorlighetsgraden av denne lidelsen er lav).

Overdose

Symptomer på overdosering av Noliprel A kan omfatte: en markant reduksjon i blodtrykket (noen ganger ledsaget av forstyrrelser som oppkast, kvalme, kramper, døsighet, svimmelhet), forvirring, oliguri (på grunn av hypovolemi, kan det bli anuria). Det er også mulig å utvikle elektrolyttforstyrrelser - hypokalemi, hyponatremi. I denne tilstanden anbefales det å utføre nødtiltak for å sikre eliminering av legemidlet fra kroppen: gastrisk skylle og / eller inntak av aktivt karbon og ytterligere gjenoppretting av vann og elektrolyttbalanse.

Med en markant reduksjon i blodtrykket, bør pasienten innta en liggende stilling med beina hevet. Hvis det er nødvendig, for å korrigere hypovolemi, foreskrives intravenøs (IV) infusjon av 0,9% natriumkloridoppløsning. Den aktive metabolitten av perindopril kan fjernes fra kroppen ved dialyse.

spesielle instruksjoner

Ved begynnelsen av behandlingen med perindopril og indapamid i minimumsdosene som er tillatt for bruk, som pasienten ikke tidligere har fått, kan en økt risiko for idiosynkrasi ikke utelukkes. Det er mulig å minimere sannsynligheten for å utvikle denne reaksjonen gjennom nøye overvåking av pasientens tilstand.

Utseendet til hyponatremi er forbundet med trusselen om plutselig debut av arteriell hypotensjon, spesielt i nærvær av stenose i arterien til en enkelt nyre og bilateral stenose i nyrearteriene. Det er nødvendig å ta hensyn til mulige kliniske tegn på dehydrering og en reduksjon i innholdet av elektrolytter i blodet med utvikling av oppkast eller diaré og i slike tilfeller å overvåke plasma-elektrolyttnivået. Før du starter behandlingen, og også regelmessig i løpet av implementeringsperioden, bør nivået av natriumioner i plasma overvåkes.

På bakgrunn av alvorlig arteriell hypotensjon kan det være nødvendig med intravenøs infusjon av 0,9% natriumkloridoppløsning.

Midlertidig arteriell hypotensjon er ikke en kontraindikasjon for å fortsette å ta Noliprel A. Etter normalisering av blodtrykk og restaurering av BCC, kan behandlingen gjenopptas ved bruk av lavere doser av legemidlet eller ved bruk av dets aktive stoffer i monoterapi.

Kombinert bruk av perindopril og indapamid kan ikke forhindre forekomst av hypokalemi, spesielt hos pasienter med nyresvikt eller diabetes mellitus. I løpet av kurset bør du regelmessig overvåke nivået av kalium i blodplasmaet.

På bakgrunn av behandling med ACE-hemmere kan det oppstå en tørr, langvarig hoste som går over etter at de er tatt ut. Hvis denne bivirkningen oppstår, bør dens mulige iatrogene natur vurderes. Etter behandling av den behandlende legen, kan behandlingen med perindopril fortsettes.

Bruk av ACE-hemmere fører til en blokkering av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS), og kan derfor forårsake en kraftig reduksjon i blodtrykk og / eller en økning i kreatininkonsentrasjon i plasma, noe som indikerer begynnelsen av funksjonell nyresvikt. Ofte blir disse reaksjonene notert mens du tar den første dosen eller i løpet av de første 14 dagene av kurset. Disse bruddene kan noen ganger registreres i andre behandlingsperioder, når du fortsetter behandlingen i slike tilfeller, bør legemidlet tas i en lavere dose, som kan økes gradvis i fremtiden.

Under behandling med Noliprel A ble det i sjeldne tilfeller registrert utvikling av angioødem i glottis og / eller strupehode, tunge, lepper, ansikt, ekstremiteter. I tilfelle denne komplikasjonen, bør behandlingen stoppes umiddelbart, og pasientens tilstand bør overvåkes til symptomene er helt løst. Hvis hevelsen har spredt seg til ansiktet og leppene, forsvinner symptomene vanligvis alene, selv om antihistaminer anbefales hvis nødvendig. Angioneurotisk ødem, som fører til larynxødem, øker risikoen for død. Når ødemet sprer seg til glottis og / eller strupehode (tunge), øker risikoen for luftveisobstruksjon. I dette tilfellet et presserende behov for å injisere adrenalin (adrenalin) subkutant ved en fortynning på 1: 1000 (0,3 / 0,5 ml) og iverksett tiltak for å sikre luftveis åpenhet.

Noliprel A bør tas med forsiktighet av personer som er utsatt for allergiske reaksjoner og gjennomgår desensibilisering. Pasienter som får immunterapi med hymenoptera gift, bør unngå å ta ACE-hemmere. For å forhindre anafylaktoid reaksjon, må du slutte å ta en ACE-hemmer midlertidig minst 24 timer før prosedyren starter.

Hvis kirurgi er nødvendig og generell anestesi er nødvendig, bør perindopril avbrytes 24 timer før operasjonen. Anestesilegen bør informeres om pasienten som behandles med en ACE-hemmer.

Behandling med tiazid / tiazidlignende diuretika er assosiert med risikoen for hypokalemi. Utviklingen av sistnevnte (mindre enn 3,4 mmol / L) bør unngås i følgende kategorier av pasienter med høy risiko: pasienter med hjertesvikt, forlenget QT-intervall, koronararteriesykdom, levercirrhose, perifert ødem eller ascites, samt eldre pasienter som er svekket eller får kombinert medikamentell terapi. Alle pasienter i fare trenger regelmessig overvåking av plasmainnholdet i kaliumioner i blodet. Den første kontrollen av nivået av konsentrasjon av kaliumioner skal utføres i løpet av første uke av kurset.

Tilfeller av lysfølsomhetsreaksjoner er rapportert ved bruk av tiaziddiuretika. Det er nødvendig å slutte å ta Noliprel A hvis denne bivirkningen utvikler seg. Hvis behandlingen må gjenopptas, anbefales det å beskytte utsatt hud mot sol eller kunstige ultrafiolette stråler.

Ved dopingkontroll hos idrettsutøvere kan indapamid føre til en positiv reaksjon.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer

De aktive ingrediensene i Noliprel A påvirker ikke evnen til å kjøre bil eller andre mekanismer. Samtidig kan noen pasienter oppleve individuelle reaksjoner på grunn av blodtrykksreduksjon, spesielt i begynnelsen av forløpet, eller når andre antihypertensiva er inkludert i behandlingen. I dette tilfellet kan konsentrasjonsevnen og hastigheten på psykomotoriske reaksjoner reduseres.

Påføring under graviditet og amming

Bruk av Noliprel A under graviditet er kontraindisert. Når du planlegger eller begynner graviditet i løpet av behandlingsperioden, bør inntaket stoppes umiddelbart og behandling med andre antihypertensiva skal foreskrives.

Tilstrekkelige kontrollerte studier av bruk av ACE-hemmere i første trimester av svangerskapet er ikke utført. I henhold til de begrensede tilgjengelige dataene førte deres bruk ikke til fostermisdannelser assosiert med embryotoksisitet. Samtidig er det umulig å fullstendig utelukke risikoen for en negativ effekt av stoffet på fosteret i denne perioden.

Det er bevist at i II - III trimester av svangerskapet kan langvarig eksponering for ACE-hemmere på fosteret forårsake nedsatt utvikling (bremsing av benbening i hodeskallen, oligohydramnios, nedsatt nyrefunksjon) og hos et nyfødt - komplikasjoner som nyresvikt, arteriell hypotensjon, hyperkalemi. Langvarig bruk i tredje trimester av tiaziddiuretika kan provosere hypovolemi hos mor og en reduksjon i uteroplacental blodstrøm, noe som forverrer trusselen om fetoplacental iskemi og utviklingsforsinkelse hos fosteret. I noen tilfeller, på bakgrunn av vanndrivende behandling kort tid før fødsel, ble utviklingen av hypoglykemi og trombocytopeni notert hos nyfødte.

Hvis en kvinne tok II-III-trimesteren av Noliprel A, anbefales det å gjennomføre en ultralydskanning for å vurdere tilstanden til hodeskallen og nyrefunksjonen hos det nyfødte, samt gi ham nøye medisinsk tilsyn i forbindelse med risikoen for mulig utvikling av arteriell hypotensjon.

Under amming er det kontraindisert å ta Noliprel A. Det er fastslått at indapamid går over i morsmelk og kan forårsake overfølsomhet overfor sulfonamidderivater, hypokalemi og kernicterus hos et spedbarn. Tar tiaziddiuretika kan føre til en reduksjon i mengden morsmelk eller undertrykkelse av amming.

Barndomsbruk

Pasienter under 18 år bør ikke ta Noliprel A, siden det ikke foreligger data som bekrefter effekten og sikkerheten ved bruk av den aktive komponenten, perindopril, som monoterapi eller som en del av kompleks terapi, hos barn og ungdom.

Med nedsatt nyrefunksjon

I nærvær av alvorlig nyresvikt (CC under 30 ml / min) er legemidlet kontraindisert. Pasienter med moderat alvorlighetsgrad av nyresvikt (CC 30-60 ml / min) anbefales å starte behandling med tilstrekkelige doser Noliprel A-medisiner som monoterapi. Pasienter med CC på 60 ml / min eller mer trenger ikke å justere dosen. I løpet av behandlingsperioden er det nødvendig med konstant overvåking av nivået av kreatinin og kalium i plasma.

I noen tilfeller, i fravær av tidligere åpenbare funksjonelle forstyrrelser i nyrene under behandlingen, kan laboratorietegn på funksjonell nyresvikt bli funnet, der behandlingen må avbrytes. Ved ytterligere gjenopptak av kombinasjonsbehandling, bør lave doser medikamenter brukes eller disse legemidlene skal foreskrives som monoterapi.

Nyresvikt forekommer hovedsakelig hos pasienter med alvorlig CHF eller underliggende nedsatt nyrefunksjon, inkludert nyrearterisstenose.

For brudd på leverfunksjonen

I nærvær av alvorlig nedsatt leverfunksjon er bruk av Noliprel A kontraindisert. Pasienter med moderat nedsatt leverfunksjon trenger ikke dosejustering.

I tilfelle eksisterende brudd på leveren kan inntak av tiazid / tiazidlignende diuretika føre til utvikling av hepatisk encefalopati. Hvis denne komplikasjonen oppstår, bør behandlingen stoppes umiddelbart. I sjeldne tilfeller er kolestatisk gulsott rapportert under behandling med ACE-hemmere. På bakgrunn av utviklingen av dette syndromet (hvis mekanisme er uklar), forverres trusselen om rask utvikling av levernekrose, noen ganger med dødelig utfall. Med en betydelig økning i aktiviteten til leverenzymer eller forekomsten av gulsott under behandling med ACE-hemmere, er det nødvendig å slutte å ta sistnevnte og oppsøke lege.

Bruk hos eldre

Eldre pasienter må, før de starter behandling med Noliprel A, vurdere den funksjonelle aktiviteten til nyrene og konsentrasjonen av kalium i blodplasmaet. I begynnelsen av kurset velges dosen under hensyntagen til graden av blodtrykksfall, spesielt med dehydrering og tap av elektrolytter. Slike tiltak forhindrer et kraftig blodtrykksfall.

Narkotikahandel

Kombinasjoner anbefales ikke:

• litiumpreparater: risikoen for en reversibel økning i nivået av litium i blodplasmaet og de tilhørende toksiske effektene mens du tar ACE-hemmere øker; kombinert bruk av tiaziddiuretika kan føre til en ytterligere økning i konsentrasjonen av litium og en økning i risikoen for manifestasjoner av dets toksisitet; denne kombinasjonen anbefales ikke, om nødvendig bør plasmanivået av litium overvåkes nøye;
• triamteren, spironolakton, amilorid (kaliumsparende diuretika) og kaliumpreparater: tap av kalium i nyrene reduseres på grunn av virkningen av ACE-hemmere, og konsentrasjonen av kalium i blodserumet øker betydelig (opp til døden); denne kombinasjonen anbefales ikke; hvis nødvendig, krever kombinert bruk av dem med en ACE-hemmer regelmessig overvåking av kaliuminnholdet og EKG-parametrene.

Mulige interaksjonsreaksjoner som krever spesiell oppmerksomhet når du bruker følgende stoffer / preparater med Noliprel A:

• disopyramid, hydrokinidin, kinidin, dofetilid, amiodaron, bretylium tosylat, ibutilid, sotalol (antiarytmika); cyamemazin, klorpromazin, tioridazin, levomepromazin, trifluoperazin (neuroleptika); tiaprid, sultoprid, amisulprid, sulpirid (benzamider); haloperidol, droperidol (butyrofenoner); pimozid, bepridil, diphemanil metylsulfat, cisaprid, halofantrin, erytromycin (i.v.), pentamidin, moxifloxacin, mizolastin, vincamine (i.v.), sparfloxacin, astemizol, metadon, terfenadin, andre stoffer som kan føre til arytmier som pirouette: trusselen om hypokalemi øker ved interaksjon med indapamid; kombinert bruk bør unngås; om nødvendig krever kombinasjonsbehandling overvåking av QT-intervallet og korrigering av hypokalemi;
• kardiale glykosider: deres toksiske effekt øker mot bakgrunn av hypokalemi; det anbefales å overvåke EKG-parametrene og plasmakaliuminnholdet, det kan være nødvendig med korreksjon av behandlingen;
• amfotericin B (i.v.), glukokortikoider (GCS) og mineralokortikosteroider (systemisk virkning); avføringsmidler som aktiverer tarmmotilitet; tetrakosaktid: trusselen om hypokalemi forverres på grunn av additiv effekt; overvåking av plasmakalium er nødvendig; pasienter som samtidig får hjerteglykosider trenger nøye overvåking;
• antidiabetiske orale legemidler, sulfonylureaderivater: hos pasienter med diabetes mellitus øker deres hypoglykemiske effekt og insulin mens de tar ACE-hemmere; utseendet til hypoglykemi ble observert svært sjelden (på grunn av en økning i glukosetoleranse og en reduksjon i insulinbehovet); glukosenivået bør overvåkes;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), inkludert acetylsalisylsyre i daglige doser på mer enn 3000 mg: muligens svekkelse av den antihypertensive, vanndrivende og natriuretiske virkningen; i tilfelle betydelig væsketap på grunn av en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, øker risikoen for akutt nyresvikt; før du starter behandlingen, er det nødvendig å gjenopprette vannbalansen og regelmessig overvåke nyrenes aktivitet i begynnelsen av kurset;
• baklofen: den hypotensive effekten kan øke; det er nødvendig å kontrollere blodtrykk og nyrefunksjon, samt, om nødvendig, justere dosene av antihypertensiva.

Interaksjonsreaksjoner som krever oppmerksomhet med kombinert bruk av perindopril og indapamid med følgende legemidler / preparater:

• midler for generell anestesi: den antihypertensive effekten forbedres når den kombineres med ACE-hemmere;
• immunsuppressiva og cytostatika, systemiske kortikosteroider, prokainamid, allopurinol: under behandling med ACE-hemmere øker risikoen for leukopeni;
• andre antihypertensiva: en økning i den antihypertensive effekten er mulig;
• gullpreparater med intravenøs administrering (for eksempel natriumurotiomalat): når det kombineres med perindopril, vises et symptomkompleks, inkludert arteriell hypotensjon, oppkast, kvalme, hyperemi i ansiktshuden;
• tiazid og loop diuretika (i høye doser): hypovolemi og arteriell hypotensjon kan utvikle seg;
• tetrakosaktid, kortikosteroider: en reduksjon i hypotensiv effekt er mulig (som et resultat av væske- og natriumionretensjon);
• antipsykotika (neuroleptika), trisykliske antidepressiva: den antihypertensive effekten øker, risikoen for ortostatisk hypotensjon øker (på grunn av den additive effekten);
• jodholdige kontrastmidler (spesielt i høye doser): trusselen om akutt nyresvikt som et resultat av dehydrering forårsaket av inntak av vanndrivende medisiner forverres; væsketap bør etterfylles før du bruker disse stoffene;
• metformin: risikoen for å utvikle melkesyreacidose øker; hvis nivået av kreatinin i blodplasmaet hos menn er 15 mg / l (135 μmol / l), og hos kvinner - 12 mg / l (110 μmol / l), bør metformin ikke brukes;
• cyklosporin: en økning i konsentrasjonen av kreatinin i blodplasmaet er mulig selv med normale nivåer av vann og natriumioner;
• kalsiumsalter: risikoen for å utvikle hyperkalsemi forverres på grunn av en reduksjon i utskillelsen av kalsiumioner i nyrene.

Analoger

Analoger av Noliprel A er Co-Parnavel, Noliprel forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Co-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter, etc.

Vilkår for lagring

Oppbevares utilgjengelig for barn ved romtemperatur.

Holdbarheten er 3 år.

Vilkår for utlevering fra apotek

Reseptert på resept.

Anmeldelser om Noliprele A

Anmeldelser om Noliprel A på medisinske fora er for det meste positive. Pasienter bemerker effektiviteten av legemidlet ved behandling av arteriell hypertensjon, samt et positivt resultat når det brukes til å redusere risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med type 2-diabetes. Ifølge de fleste pasienter opprettholder Noliprel A stabilt normalt blodtrykk, lindrer svimmelhet og hodepine og eliminerer hevelse i underekstremitetene.

Ulempene med stoffet, pasienter inkluderer et stort antall kontraindikasjoner og utvikling av uønskede reaksjoner i løpet av behandlingsperioden, spesielt mange klager over utseendet på en langvarig tørr hoste.

Prisen på Noliprel A på apotek

Prisen for Noliprel A kan være 510-610 rubler. per flaske som inneholder 30 tabletter.

Noliprel A: priser på nettapoteker

Legemiddelnavn Pris Apotek

Noliprel A 2,5 mg + 0,625 mg filmdrasjerte tabletter 30 stk. RUB 510 Kjøpe

Noliprel A tabletter p.p. 2,5 mg + 0,625 mg 30 stk. RUB 512 Kjøpe

Noliprel A Forte tabletter p.o. 5mg + 1,25mg 30 stk. 595 RUB Kjøpe

Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg filmdrasjerte tabletter 30 stk. 595 RUB Kjøpe

Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg filmdrasjerte tabletter 30 stk. RUB 681 Kjøpe

Noliprel A Bi-Forte tabletter p.o. 10mg + 2,5mg 30 stk. 689 r Kjøpe

Maria Kulkes medisinsk journalist Om forfatteren

Utdannelse: Det første medisinske universitetet i Moskva oppkalt etter I. M. Sechenov, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!