Frossen Graviditet

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker til frossen graviditet og risikofaktorer
Former av frossen graviditet
Symptomer på frossen graviditet
Diagnostikk
Behandling
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Frossen graviditet er en av formene for spontanabort, som er preget av fullstendig opphør av utvikling og død av embryoet eller fosteret. Det utvikler seg vanligvis i I-II trimester hos primiparøse kvinner over 30 år.

Kilde: phunungaynay.vn

En normal graviditet varer 40 fødselsuker fra siste menstruasjon. I første trimester legges fostrets organer, ved slutten av første trimester er morkaken fullstendig dannet, gjennom hvilket fosteret mottar næringsstoffer, og sluttproduktene av metabolisme fjernes. Fra den 28. uken anses fosteret som levedyktig. Hvis utviklingen av fosteret stopper før denne tiden uten utvisning fra livmorhulen, kalles en slik graviditet frossen.

Andelen av de som har dødd er 10-15% av alle graviditeter.

Årsaker til frossen graviditet og risikofaktorer

Mekanismen for utvikling av en frossen graviditet er ikke helt forstått. Antagelig slutter graviditet å utvikle seg på grunn av fosteravvik, mangler som er uforenlige med livet. Ofte utvikler en slik patologisk prosess seg mot bakgrunnen av hormonell ubalanse hos moren (redusert produksjon av progesteron, økt nivå av androgener).

Smittsomme sykdommer, oftere urogenitale, men kan også være av hvilken som helst annen lokalisering, kan føre til at graviditetsutviklingen avsluttes. Et smittsomt middel er i stand til å trenge inn i livmorhulen fra delene av reproduksjonssystemet som ligger under (den stigende infeksjonsveien) og infisere fostervannet. Fosteret svelger fostervann, infeksjonen sprer seg og påvirker fostrets hud, lunger, mage-tarmkanalen, noe som fører til fosterdød. Den synkende infeksjonsveien kan være på grunn av klamydial eller gonoreal infeksjon, i hvilket tilfelle infeksjonen trenger inn fra kronisk foci av betennelse i eggstokkene og egglederne. Den høyeste risikoen for å utvikle en savnet graviditet er hvis en gravid kvinne utvikler røde hunder, toksoplasmose eller infeksjon med cytomegalovirus,siden patogenet i dette tilfellet påvirker sentralnervesystemet til fosteret, forårsaker dannelsen av alvorlige uregelmessigheter, ofte uforenlig med livet.

I den andre eller tredje måneden av embryogenesen kan den patologiske prosessen utvikle seg mot bakgrunnen av antifosfolipidsyndrom. Samtidig får fosteret mindre næringsstoffer og slutter å utvikle seg. I følge statistikk, uten den nødvendige behandlingen for kvinner med antifosfolipid-antistoffer, forekommer embryoets eller fostrets død i 90–95% av tilfellene.

I tillegg til ovenstående er årsaken til en frossen graviditet:

Rh-konflikt mellom mor og foster - utvikler seg hos kvinner med en negativ Rh-faktor og gjentatt graviditet med et Rh-positivt foster;
teratozoospermia - tilstedeværelsen i farens utløsning av et stort antall sædceller med endret morfologi.

Risikofaktorer inkluderer:

menstruasjons uregelmessigheter;
dødfødsel, flere spontanaborter, aborthistorie;
endokrine sykdommer;
kardiovaskulær patologi;
nyresykdom;
tar visse medisiner;
eksponering for kroppen av ioniserende stråling;
utilstrekkelig opphold i frisk luft;
dårlig ernæring;
overdreven fysisk og / eller mental stress;
iført stramme klær som klemmer de indre organene;
dårlige vaner;
industrielle farer;
brå klimaendringer.

Former av frossen graviditet

Avhengig av resultatene av ultralyd, skilles det mellom to former for frossen graviditet:

anembryonia;
embryoets eller fostrets død.

Ekkografisk er anembryonia delt inn i to typer:

Fosteret blir ikke visualisert, størrelsen på livmoren tilsvarer den femte til syvende uken av svangerskapet, den gjennomsnittlige diameteren på egget overstiger ikke 2-2,5 cm.
Fraværet av et embryo eller visualisering av restene, veksten av egget i normal hastighet, initieringen av villous chorion oppdages ikke tydelig.

Symptomer på frossen graviditet

Det er ikke noe standard gynekologisk bilde med frossen graviditet.

Den patologiske prosessen i første trimester er preget av en reduksjon i basal kroppstemperatur, en forbedring av kvinnens generelle tilstand oppstår - kvalmen som hadde funnet sted tidligere, spenning og ømhet i brystkjertlene, stabiliserer den psyko-emosjonelle tilstanden. Under en gynekologisk undersøkelse er det ingen økning i livmoren, noe som tilsvarer svangerskapsalderen. Frysing i de tidlige stadiene av svangerskapet har kanskje ikke kliniske manifestasjoner opp til spontanabort. Hvis det ikke oppstår spontanabort, stiger kroppstemperaturen, frysninger vises og pasientens generelle tilstand forverres.

Et tegn på en frossen graviditet etter 18.-20. Uke er mangel på fostermotorisk aktivitet. Forekomsten av blødning, så vel som smerter i underlivet, som kan utstråle til korsryggen, indikerer begynnelsen på prosessen med avvisning av det døde fosteret av kroppen.

Den medisinske litteraturen beskriver ekstremt sjeldne tilfeller når et dødt foster blir mumifisert, og en frossen graviditet vedvarer i mange år, uten å forårsake subjektive følelser hos pasienten, men fører til infertilitet.

Diagnostikk

Under diagnosen frossen graviditet samles klager og anamnese, en objektiv undersøkelse, instrumentelle studier og laboratoriestudier. Noen ganger tiltrekker hendelsen ikke pasientens oppmerksomhet og oppdages bare av fødselslege-gynekologen som observerer graviditeten under en rutinemessig undersøkelse.

Hvis det er mistanke om frossen graviditet, utføres en laboratoriebestemmelse av nivået av humant koriongonadotropin (hCG) i blodet. Ved fosterdød synker nivået av hCG og oppfyller ikke standardene som er etablert for gjeldende svangerskapsalder.

For å oppdage mulige smittsomme sykdommer, ty de til metoden for polymerasekjedereaksjon, mikrobiologisk undersøkelse av innholdet i skjeden. En blodprøve kan være nødvendig for innholdet av visse hormoner, bestemmelse av koagulogram, genetisk analyse, etc.

Kilde: astrakhan-pek.ru

Fra metodene for instrumental diagnostikk brukes ultralyd av bekkenorganene. I løpet av studien ble det funnet at det ikke er tegn på fosteraktivitet (hjerterytme, fysisk aktivitet). Ved anembryo er embryoet fraværende i egget etter 7. uke av svangerskapet, mens størrelsen på egget ikke samsvarer med normen for forventet svangerskapsalder.

I noen tilfeller er størrelsen på egget normal, men et mindre embryo uten hjerterytme blir visualisert. I tilfelle nylig fosterdød er egget og fosteret uten tegn på vital aktivitet synlig. Med et lengre opphold av det døde fosteret i livmorhulen, er visualiseringen umulig, eggstrukturen endres skarpt (deformasjon, uklar form og konturer av egget, flere innsnevringer, etc.) bestemmes. Tegn på fosterdød på et senere tidspunkt inkluderer alvorlig mangel på vann og skade på føtale hodeskalleben med forskyvning av beinfragmenter og overlapping av det ene fragmentet etter det andre.

Behandling

Med utviklingen av en patologisk tilstand i graviditetens første trimester og fravær av tegn på en smittsom og inflammatorisk prosess, kan forventet taktikk velges. I slike tilfeller fører en reduksjon i hCG-nivået som regel til livmorskontraksjoner og utvisning av egget fra livmorhulen.

I fravær av spontan abort er det nødvendig å fjerne embryoet eller fosteret fra livmorhulen. Med utviklingen av den patologiske prosessen i de to første månedene av svangerskapet, utføres ofte en kunstig abort ved hjelp av hormonelle medisiner (medisinsk abort). For dette formål brukes en kombinasjon av en progesteronantagonist og en prostaglandin E1-analog, som induserer uteruskontraksjoner. Etter utvisning av fosteret vises hysteroskopi - en prosedyre som om nødvendig blir fra diagnostisk til terapeutisk, slik at elementene i egget eller morkaken som er igjen i livmoren, kan fjernes.

På et senere tidspunkt tyr de til rask fjerning av egget. I I-II trimester av svangerskapet kan vakuum aspirasjon brukes - ekstraksjonen av egget fra livmorhulen ved hjelp av en spesiell vakuumsuging. Denne manipulasjonen utføres vanligvis uten å utvide livmorhalsen (i noen tilfeller er bruk av metall dilatatorer nødvendig, ved hjelp av hvilken livmorhalsen åpnes for å introdusere de nødvendige abortinstrumentene). Under operasjonen settes et kateter inn i livmoren, som er festet til sugingen, et jevnt undertrykk opprettes i livmorhulen, mens egget, uavhengig av plassering, er skilt fra veggen. Etter vakuumaspirasjon får pasienten en ultralydundersøkelse av bekkenorganene. Ved ufullstendig abort utføres en annen prosedyre,i noen tilfeller skrapes vevsrester ut med en curette. Fordelene med metoden inkluderer lavt traume, muligheten for å utføre vakuumaspirasjon på poliklinisk basis, enkelhet og kort varighet av prosedyren (2-5 minutter), samt en kort restitusjonsperiode.

Vakuum aspirasjon brukes til å fjerne egget i tidlig graviditet

Kilde: poznayka.org

Hvis det er umulig å fjerne egget ved vakuumaspirasjon, tyr de til å skrape med en frossen graviditet. Denne kirurgiske inngrepet utføres på sykehus og består i rengjøring (curettage) av livmoren for å fjerne membranene og det døde embryoet (kirurgisk abort). Hvis en pasient med frossen graviditet viser seg å ha hyperkoagulering, hyperaggregering, spredt intravaskulær koagulasjon, før curettage, er forberedelse i form av korrigerende terapi nødvendig (innføring av bloderstatninger, ferskfrossen plasma, antihemorragiske medisiner). I løpet av skraping med en frossen graviditet utvides livmorhalskanalen, hvoretter egget skrapes ut med en curette, sammen med morkaken og livmorhinnen. Curettage for en frossen graviditet utføres under generell eller lokalbedøvelse. I den tidlige postoperative perioden er antikoagulasjons- og blodplatebehandling indikert.

Hvis patologi oppdages i andre trimester av svangerskapet, kan det døde fosteret også fjernes ved kunstig fødsel.

Etter at embryoet eller det døde fosteret er fjernet, sendes det til histologisk undersøkelse. Hvis du mistenker tilstedeværelsen av kromosomavvik, vises en genetisk studie av embryoet.

Etter operasjonen får pasienter medikamentell terapi. For å forhindre den smittsomme og inflammatoriske prosessen med den eksisterende risikoen for utvikling, foreskrives antiinflammatoriske og antibakterielle medisiner. Av ingen liten betydning for muligheten for å få et barn i fremtiden, er restaureringen av endometriumets funksjonalitet. For dette formål er immunkorrektiv, hormonell og gjenopprettende terapi foreskrevet. For å forhindre dannelse av sammenvoksninger, gjenopprette endometrium og normalisere funksjonene til eggstokkene, tyr de til fysioterapi (magnetoterapi, ultralydterapi, vann- og gjørmeterapi, hirudoterapi, gynekologisk massasje).

Symptomatisk behandling av frossen graviditet i gjenopprettingsfasen kan omfatte å ta smertestillende, beroligende midler og vitaminkomplekser. I noen tilfeller, for å gjenopprette den psyko-emosjonelle tilstanden, trenger kvinner konsultasjon av en psykolog eller psykoterapeut.

Etter behandling av en savnet graviditet anbefales det å avstå fra å planlegge neste graviditet i 6-12 måneder. I løpet av denne perioden kan hormonelle prevensjonsmidler foreskrives, både med sikte på prevensjon, og med det formål å normalisere den hormonelle bakgrunnen, menstruasjonssyklusen.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

I fravær av rettidig diagnose og riktig valgt behandling for frossen graviditet, er det en risiko for å utvikle spredt intravaskulær koagulasjon (DIC). I denne tilstanden er sannsynligheten for død høy.

Komplikasjoner som kan utvikle seg etter operasjonen inkluderer menstruasjons uregelmessigheter, inflammatoriske sykdommer i reproduktive organer, livmorperforering, pseudoemboli, akutt blodtap, sepsis og økt risiko for komplikasjoner under neste graviditet.

Prognose

Til tross for at det ikke er mulig å redde fosteret, med forbehold om rettidig og tilstrekkelig behandling av en frossen graviditet, er prognosen for liv, helse og den påfølgende muligheten for unnfangelse, bæring og vellykket fullføring av graviditeten gunstig. Ved et langt opphold på det døde fosteret i livmorhulen forverres prognosen.

Forebygging

For å forhindre utvikling av en frossen graviditet, anbefales det:

rettidig behandling av hormonelle patologier, smittsomme og andre sykdommer som kan forårsake frossen graviditet;
medisinsk og genetisk rådgivning i planlegging av graviditet;
avvisning av dårlige vaner;
balansert kosthold;
unngåelse av stressende situasjoner;
rasjonelt arbeid og hvile regime;
får nok natt søvn.

YouTube-video relatert til artikkelen: