Obstetrisk lammelse
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
-
Symptomer
- Proksimal (øvre) obstetrisk lammelse
- Distal (nedre) obstetrisk lammelse
- Total (blandet) obstetrisk lammelse
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Obstetrisk lammelse er en patologi av motorfunksjonen i overekstremitetene som oppstår som et resultat av en fødselsskade i et perifert motorisk neuron (fødselsskade). Slike lesjoner kan ha forskjellig lokalisering:
- plexus brachial og nerverøttene som danner det;
- nerverøtter i øvre thorax og nedre cervikale segmenter av ryggraden;
- celler i cervikal fortykning av ryggmargen.
Obstetrisk lammelse er diagnostisert hos 0,2–0,3% av nyfødte.
Obstetrisk parese er en fødselsskade på plexus brachial
Årsaker og risikofaktorer
Ulike obstetriske manipulasjoner fører ofte til forekomst av obstetrisk lammelse, som brukes når det er vanskelig å fjerne hodet og skuldrene fra fødselskanalen. Disse kan omfatte:
- klemme ut fosteret;
- rotasjon og trekkraft på skuldre og hode i fast stilling;
- tang levering.
Slike mekaniske faktorer kan forårsake forskyvning av livmorhalsen, forårsake en krampe i blodkar av refleks karakter, føre til iskemi og brudd på integriteten til strukturen i ryggmargen, nerverøtter, koffert og pleksus. En vanlig årsak til obstetrisk lammelse er skade på vertebrale arterier, noe som fører til iskemi av motorneuronene i cervikale segmenter i ryggmargen. Obstetrisk lammelse er noen ganger ledsaget av skade på sternocleidomastoid muskler og / eller brudd på kragebenet. Dette kan forårsake torticollis.
Den predisponerende faktoren er tilstanden til fosterhypoksi eller asfyksi hos det nyfødte, siden nervesystemets følsomhet overfor traumatiske effekter i dette tilfellet øker kraftig.
Oftest observeres obstetrisk lammelse i følgende tilfeller:
- fødsel med et stort foster;
- klinisk smalt bekken;
- anvendelse av fødselsfordeler;
- levering i seteleie eller fotpresentasjon.
Sykdomsformer
Det er tre kliniske former for obstetrisk lammelse:
- Topptype. Dette er den vanligste formen for sykdommen der det er lammelse av muskler i skulder og skulderledd. Barnets hånd henger ned, bevegelser er bevart bare i hånden.
- Lavere type. Det observeres i 10% av tilfellene. Med det dekker lammelse muskelgruppene i hånden og underarmen, som et resultat av at det ikke er bevegelser i fingrene og hånden.
- Blandet type. Den alvorligste formen for obstetrisk lammelse, der bevegelse i det berørte lemmen er helt fraværende. Den blandede typen obstetrisk lammelse utgjør 30% av det totale antall tilfeller.
Sykdomsstadier
Obstetrisk lammelse er delt inn i faktisk lammelse og lammelse. Ved lammelse er det et fullstendig tap av motorisk funksjon, med lammelse - bare svekkelse. Dermed kan parese betraktes som et mildere stadium av obstetrisk lammelse.
Symptomer
Det kliniske bildet av obstetrisk lammelse avhenger av sykdomsformen.
Symptomene på obstetrisk parese avhenger av typen lesjon
Proksimal (øvre) obstetrisk lammelse
Denne typen obstetrisk lammelse kalles også Duchenne-Erb lammelse. Det er preget av en dysfunksjon i muskelene i skulderbelte (brakioradial, biceps, deltoid) og muskler i underarmen (vrist og bøyer).
Det er ingen bevegelser i nedre del av skulderbelte, så vel som i området med albueleddet. Den berørte armen er utvidet i alle ledd og ligger langs kroppen. Bevegelsene til fingrene er bevart.
Under en nevrologisk undersøkelse avsløres en svekkelse av muskeltonus, en reduksjon eller betydelig svekkelse av senereflekser i paretisk lem. Ubetingede reflekser av nyfødte (palmar-oral, gripende, Moro) med obstetrisk Duchenne-Erb-parese blir ikke bestemt, og med parese reduseres de.
Hos barn i de første dagene av livet er det ganske vanskelig å identifisere følsomhetsforstyrrelser.
Den øvre typen obstetrisk lammelse kombineres ofte med skader på sårnerven, noe som fører til parese av membranen. Klinisk manifesteres dette:
- en reduksjon i lungekapasiteten;
- forstyrrelser i rytmen og pustefrekvensen;
- asymmetrisk bevegelse av brystet.
Distal (nedre) obstetrisk lammelse
Med distal obstetrisk lammelse (lammelse av Dejerine - Klumpke), oppstår muskel lammelse:
- hypotenar;
- thenara;
- vermiform og interosseous;
- lange bøyer i hånden og fingrene.
I denne sykdomsformen tar hånden stillingen til en "klo pot" eller bare henger ned, noe som avhenger av alvorlighetsgraden av skaden på fibrene i ulnar eller radial nerve.
Det er ingen aktive bevegelser i falangeal-, håndledd- og albueleddene. De ubetingede refleksene til nyfødte blir ikke utløst eller blir redusert. I skulderleddet bevares bevegelsene.
Dejerine-Klumpke obstetrisk parese kan også forekomme med nederlag av sympatiske cervikale fibre. I dette tilfellet er symptomene beskrevet ovenfor sammen med andre:
- enophthalmos;
- ptose;
- miosis.
Total (blandet) obstetrisk lammelse
Det er ingen aktive bevegelser i det berørte øvre lem, senreflekser fremkalles ikke, og muskeltonus reduseres. Denne formen for sykdommen er preget av tidlig utvikling av muskelatrofi.
Diagnostikk
Diagnose av obstetrisk lammelse utføres i de første dagene av et barns liv basert på identifikasjon av tegn som er karakteristiske for perifer parese:
- areflexia;
- atony;
- forstyrrelser i motorisk funksjon.
Med en mild grad av obstetrisk lammelse oppdages ikke bevegelsesforstyrrelser de første dagene av livet. Derfor brukes spesielle teknikker og tester til diagnose, for eksempel henging av barnets hånd når den plasseres med forsiden ned i hendene på barnelege.
Spesielle teknikker og tester brukes til å diagnostisere obstetrisk lammelse
Obstetrisk lammelse krever differensialdiagnose med medfødt hemihypoplasi, osteomyelitt, poliomyelitt, Parros pseudoparalyse, kragebeinfraktur.
Behandling
Behandling av obstetrisk lammelse bør startes fra diagnosetidspunktet. Medisinerapi er kompleks og langvarig, inkluderer medisiner som reduserer hevelse, forbedrer blodsirkulasjonen og trofiske prosesser i nervevevet.
Ved behandling av obstetrisk lammelse er massasje, treningsterapi, ortopedisk korreksjon ikke av liten betydning. Ovennevnte tiltak er rettet mot å gjenopprette nedsatt motorfunksjon i paretisk arm, samt å forhindre utvikling av kontrakturer (for dette brukes dekk, spesiell pakking).
Det anbefales å periodisk feste den intakte armen til kroppen med en myk bandasje, for eksempel bandasjer. Denne teknikken fremmer aktivering av bevegelser i den lamme øvre lem.
Behandlingen av obstetrisk lammelse inkluderer også fysioterapi (for eksempel akupunktur, påføring av parafin eller ozokeritt, elektroforese av medikamenter).
Moderat til alvorlig obstetrisk lammelse kan føre til alvorlige komplikasjoner
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Ved obstetrisk lammelse av moderat og alvorlig grad fører diskoordinasjonen av bøyen og extensormuskulaturen til en ganske rask dannelse av kontrakturer, skoliose i cervicothoracic ryggraden og en asymmetrisk posisjon av skulderbelte.
Prognose
Forløpet og prognosen for obstetrisk lammelse avhenger av alvorlighetsgraden av skade på nervestrukturene. Med milde grader av sykdommen innen seks måneder er det vanligvis mulig å oppnå en fullstendig gjenoppretting av motorisk funksjon i det berørte øvre lem. I andre tilfeller forekommer ikke fullstendig utvinning, patologiske holdninger utvikler seg.
Forebygging
Forebygging av obstetrisk lammelse er den rasjonelle håndteringen av fødsel. Ved setepresentasjon eller store fostre er en planlagt keisersnitt å foretrekke. Med skulderdystoki er tidlig episiotomi indikert, noe som gjør at fødselslege kan senke skuldrene ved hjelp av nødvendige manipulasjoner.
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
