Koronarinsuffisiens
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
- Symptomer på koronarinsuffisiens
- Diagnostikk
- Koronar insuffisiensbehandling
- Forebygging
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Koronarinsuffisiens er en patologisk tilstand som utvikler seg som et resultat av fullstendig eller delvis opphør av blodstrømmen gjennom koronararteriene, som fører til en utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer og oksygen til hjerteinfarktcellene.
Kilde: vredena.ru
Koronarinsuffisiens ligger til grunn for den patologiske mekanismen for utvikling av koronar hjertesykdom, men det kan også dannes mot bakgrunnen av noen andre patologier forårsaket av skade på kranspulsårene.
For koronar insuffisiens er lokal hjerteinfarkt karakteristisk, mens generell hypoksi er forårsaket av patologier i strukturen til hemoglobinmolekyler, respirasjonssvikt, alvorlig anemi og ikke av en vaskulær faktor.
Årsaker
Utviklingen av koronar insuffisiens er forårsaket av nedsatt blodgjennomstrømning gjennom kranspulsårene, forårsaket av forskjellige patologiske faktorer, som inkluderer:
- okklusjon av lumen i kranspulsårene ved en trombe eller aterosklerotisk plakk;
- krampe i kranspulsårene;
- subendotelial blødning;
- innsnevring av lumen i arteriene som et resultat av kompresjon fra utsiden av et fremmedlegeme, svulst eller vedheft;
- produktiv betennelse, som fører til spredning av bindevev.
En veldig sjelden årsak til koronarinsuffisiens er tilstedeværelsen av en shunt mellom lungene og lungene, der blod frigjøres fra kranspulsårene til pulmonale arterier, siden trykket i dem er lavere.
Faktorer som disponerer for koronar insuffisiens er:
- koronaritt;
- medfødte og ervervede hjertefeil;
- anafylaktisk sjokk;
- lungestenose;
- aorta-aneurisme;
- aterosklerose av koronarkarene;
- diabetes.
Slag
Avhengig av varigheten av kurset og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, er koronarinsuffisiens delt inn i tre typer:
- akutt koronarinsuffisiens - oppstår som et resultat av en plutselig opphør av blodstrøm gjennom en av grenene i kranspulsåren, for eksempel når den er blokkert av trombotiske masser. Fører ofte til utvikling av hjerteinfarkt, kan føre til plutselig død av pasienten;
- kronisk koronarinsuffisiens - dens utvikling er forårsaket av en langsomt progressiv forstyrrelse av blodstrømmen gjennom kranspulsåren, for eksempel assosiert med veksten av aterosklerotisk plakk. Klinisk manifestert av periodiske hjerteinfarkt, fortsetter som angina pectoris;
- relativ koronarinsuffisiens - utvikler seg som et resultat av en økning i hjertet (hypertrofi med aortadefekt, arteriell hypertensjon) og henger etter denne prosessen med koronarkarene.
I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner skilles følgende former for kronisk koronarinsuffisiens:
- Lettvekt. Angrep av angina pectoris forekommer sjelden, de er forårsaket av overdreven mental opplevelse eller fysisk anstrengelse.
- Middels alvorlighetsgrad. Et hjerteinfarkt utløses av ytre påvirkninger, oftest av økt fysisk aktivitet, for eksempel å gå i trapper, jogge eller gå veldig fort. På elektrokardiogrammet viser de fleste pasienter en karakteristisk endring i tennene, som er spesielt uttalt hos personer som tidligere har hatt hjerteinfarkt og lider av kardiosklerose. Et smertefullt anfall kan kombineres med hjerterytmeforstyrrelser.
- Tung. Et angrep av angina pectoris provoseres av til og med mindre fysisk anstrengelse eller psyko-emosjonelle opplevelser. Det kan også forekomme under hvile, inkludert under en natts søvn. Ofte kombineres smerte med utseendet på hjerte-astma. Undersøkelsen avslører alvorlig kardiosklerose, tegn på kronisk hjertesvikt.
Det er også reversibel og irreversibel koronarinsuffisiens.
Symptomer på koronarinsuffisiens
Akutt koronarinsuffisiens utvikler seg på grunn av en kraftig seponering av blodstrømmen i en av grenene i kranspulsåren, som et resultat av hvilket alvorlig hypoksi oppstår i den lokale delen av hjerteinfarkt og metabolske prosesser blir betydelig forstyrret. Klinisk manifesteres patologien ved et angrep av angina pectoris eller dets ekvivalenter, for eksempel paroksysmal dyspné, hjerteinfarkt.
Kilde: okeydoc.ru
Symptomer på akutt koronarinsuffisiens:
- smerter i hjertets projeksjon, som kan utstråle til venstre arm, skulderblad, nakke, øvre del av magen;
- kortpustethet
- angst, frykt for døden;
- blekhet i huden.
Kronisk koronarinsuffisiens er langvarig og går langsomt. Opprinnelig manifesterer det seg som angrep av angina pectoris som oppstår under påvirkning av betydelige belastninger, dvs. episoder med akutt koronarinsuffisiens. En progressiv reduksjon i koronar blodstrøm fører til en økning i disse angrepene, bidrar til dannelsen av kardiosklerose, iskemisk myokardiell dystrofi.
Diagnostikk
Den viktigste rollen i diagnosen koronarinsuffisiens spilles av elektrokardiografi utført under forhold med dosert fysisk aktivitet. Et karakteristisk EKG-tegn på koronarinsuffisiens er depresjon av ST-segmentet som oppstår under maksimal fysisk aktivitet eller 2–5 minutter etter det. Som et indirekte tegn på koronarinsuffisiens, bør også arytmi som oppstår under treningstesten betraktes.
For å vurdere tilstanden til koronararteriene, for å nøyaktig identifisere stedet for okklusive eller stenotiske lesjoner, utføres koronar angiografi - en metode for røntgendiagnostikk ved bruk av et kontrastmiddel.
Laboratoriediagnostikk av koronarinsuffisiens inkluderer bestemmelse av konsentrasjonen av elektrolytter, glukose, kreatinkinase, laktatdehydrogenase, triglyserider, lipoproteiner med lav og høy tetthet, ALT og AST, totalt kolesterol i blodserumet. Av særlig diagnostisk betydning er bestemmelsen av tropes I og T, markører for hypoksisk myokardisk skade. Deres påvisning er et tegn på et pågående hjerteinfarkt eller hjerteinfarktinfarkt.
Differensialdiagnose er nødvendig med en rekke andre patologier, ledsaget av smerte i brystet eller retrosternal region. Disse inkluderer:
- spiserørsspasmer;
- øsofagitt;
- gastritt;
- kolecystitt;
- magekreft;
- magesår i mage og tolvfingertarm;
- perikarditt;
- bryst osteokondrose;
- lungeemboli;
- aortadisseksjon;
- pneumothorax;
- pulmonal hypertensjon;
- slitasjegikt i skulderleddene;
- skade på røttene til ryggmargen;
- psykologiske årsaker (kardioneurose, økt mistenksomhet, angst).
Koronar insuffisiensbehandling
Kompleks behandling av koronarinsuffisiens inkluderer:
- Generelle tiltak rettet mot å eliminere risikofaktorer for utilstrekkelig koronarsirkulasjon. Disse inkluderer: dosert fysisk aktivitet, riktig veksling av arbeids- og hvileopplegg, god søvn som varer minst 8 timer, røykeslutt og alkoholmisbruk, behandling av samtidig sykdommer, normalisering av kroppsvekt og spa-behandling.
- Antianginal og antiarytmisk medikamentell terapi rettet mot å lindre anginaanfall og forhindre tilbakefall, behandle ledningsforstyrrelser og arytmier.
- Andre typer medikamentell terapi. Avhengig av indikasjonene foreskrives hypolipidemiske midler, antikoagulantia etc.
Terapi av kronisk koronarinsuffisiens utføres med medisiner fra følgende grupper:
- vasodilatatorer;
- medikamenter som virker på den adrenerge innerveringen av myokardiet;
- anti-bradykinin medisiner;
- medikamenter fra andre grupper (diuretika, antiarytmika, antihypertensiv, etc.).
Med motstand mot pågående konservativ terapi er kirurgisk behandling indikert, hvis formål er å gjenopprette blodtilførselen på det lokale stedet for hjerteinfarkt (revaskularisering).
Det mest brukte er koronar bypass grafting (CABG). Essensen ligger i etableringen av en autovenøs anastomose mellom den berørte kranspulsåren og aorta under okklusjonsstedet eller stenosen som forhindrer normal blodstrøm. Takket være anastomosen strømmer blodet rundt den eksisterende hindringen, og blodtilførselen til myokardiet i den iskemiske sonen gjenopprettes. Pulsering av koronararterie kan utføres på et bankende hjerte ("bankende hjerte CABG") eller ved hjerte-lunge-bypass.
Kilde: simptomer.ru
Et av alternativene for kirurgisk behandling av koronar insuffisiens er en minimalt invasiv operasjon - perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA). Under PTCA utvides den stenotiske kranspulsåren med en oppblåsende ballong, hvoretter en stent er installert i den, som fungerer som en ramme, som gir tilstrekkelig karlumen for normal blodstrøm og forhindrer at stenose gjentar seg.
Forebygging
Forebygging av koronarinsuffisiens er basert på utelukkelse av faktorer som bidrar til forekomst og progresjon. Anbefalt:
- slutte å røyke og alkoholmisbruk
- utelukkelse av psyko-emosjonell overbelastning;
- kroppsøving;
- spise sunt;
- blodtrykkskontroll;
- opprettholde optimal kroppsvekt.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
De viktigste komplikasjonene ved koronarinsuffisiens er:
- hjerteinfarkt;
- stenging av stiene;
- arytmier.
Prognosen avhenger av antall berørte koronararterier og tilstanden til venstre ventrikkel myokard. Diabetes mellitus, alvorlige lipidmetabolismeforstyrrelser og arteriell hypertensjon har en negativ effekt på kronisk koronarinsuffisiens.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
