Brokk I Esophageal åpning Av Mellomgulvet

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Skjemaer
Stadier
Symptomer på hiatal brokk
Diagnostikk
Behandling av brokk i spiserøret
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

En hiatal brokk er et fremspring i brysthulen i spiserøret i buken og den tilstøtende delen av magen, og noen ganger samtidig tarmsløyfene, gjennom den forstørrede spiserøråpningen i mellomgulvet. I den medisinske litteraturen brukes begrepet "hiatal brokk" noen ganger i forhold til denne patologien. I hverdagen brukes ofte forenklede navn - brokk i spiserøret eller diafragmatisk brokk.

Sykdommen forekommer hos omtrent 5% av den voksne befolkningen og er preget av et kronisk tilbakevendende forløp.

Skjemaer og tegn på hiatal brokk

Årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken til hiatal brokk er medfødt eller ervervet hiatal ligament svakhet. I omtrent halvparten av tilfellene diagnostiseres sykdommen hos pasienter over 50 år på grunn av progressive degenerative-dystrofiske endringer i bindevevet. En stillesittende livsstil, utmattelse og en astenisk kroppsbygging øker sannsynligheten for sykdom. Den patologiske utviklingen av bindevevstrukturer, som bidrar til utseendet på brokk, kan indikeres av samtidige sykdommer: flate føtter, åreknuter, hemoroider, Marfan syndrom, etc.

En provoserende faktor i dannelsen av en brokk i øsofagusåpningen er ofte en signifikant økning i intraabdominalt trykk med langvarig tårevann hoste, flatulens, ascites, svulster og alvorlig fedme, så vel som med stump traume i magen, skarpe bøyninger, overveldende fysisk arbeid og samtidig løfting av tung belastning. Hos kvinner blir sykdommen ofte diagnostisert under graviditet: ifølge WHO finnes hiatusbrokk hos 18% av pasientene med gjentatt graviditet.

Langvarig tårevann hoste øker det intra-abdominale trykket og øker sannsynligheten for hiatal brokk

En vedvarende økning i intra-abdominal trykk observeres også i noen sykdommer i bukorganene, ledsaget av vedvarende oppkast og nedsatt peristaltikk. Inflammatoriske prosesser i øvre mage-tarmkanal, refluksøsofagitt og brannskader i slimhinnene fører til cicatricial deformiteter i spiserøret, noe som bidrar til dens langsgående forkortelse og svekkelse av ligamentapparatet. Av denne grunn er diafragmatiske brokk ofte assosiert med kronisk gastritt og gastroduodenitt, magesår og 12 duodenalsår, kolecystitt, pankreatitt, etc.

I sjeldne tilfeller skyldes utviklingen av en brokk i spiserøret på medfødte misdannelser i øvre mage-tarmkanal. Risikogruppen inkluderer pasienter med kort spiserør og såkalt brystmage (medfødt forkortelse av spiserøret).

Skjemaer

Hiatal brokk er klassifisert i tre grupper avhengig av plassering og anatomiske trekk.

Axial (axial, glidende) - den vanligste typen hiatal brokk, preget av fri penetrasjon av bukpartiet i spiserøret, kardia og fundus i magen i brysthulen med muligheten for uavhengig retur til bukhulen når kroppens stilling endres. Tatt i betraktning arten av forvridningen av anatomiske strukturer, skilles hjerte-, kardiofundal-, subtotale og totale gastriske undertyper blant aksiale hiatal brokk.
Paraesophageal - manifestert ved forskyvning av en del av magen i brysthulen med den normale plasseringen av det distale segmentet av spiserøret og kardia. Paraesophageal brokk er differensiert til fundisk og antral brokk: i det første tilfellet er fundus i magen plassert over membranen, i den andre - antrum.
Blandet hiatal brokk er en kombinasjon av de to foregående typene.

Typer brokk i spiserøret i membranen

Medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen, der det er en intrathoracisk stilling i magen på grunn av utilstrekkelig lengde på spiserøret, bør betraktes som en egen kategori.

Stadier

Basert på graden av forskyvning av magen i brysthulen, er det tre stadier av aksiale diafragmatiske brokk.

Magesegmentet er plassert over membranen, kardia ligger på nivået av membranen, magen ligger rett ved siden av kardia.
Den nedre spiserøret stikker ut i brysthulen, magen er plassert på nivået av spiserøret.
De fleste subfreniske strukturer strekker seg inn i brysthulen.

Symptomer på hiatal brokk

I omtrent halvparten av tilfellene er hiatal brokk asymptomatisk og diagnostiseres ved en tilfeldighet. Kliniske manifestasjoner vises når størrelsen på hernialsekken øker og kompensasjonsevnen til lukkemekanismen ved grensen til mage og spiserør er utmattet. Som et resultat observeres gastroøsofageal tilbakeløp - omvendt bevegelse av innholdet i mage og tolvfingertarm 12 langs spiserøret.

Når brokk i esophageal membran øker, kan pasienten utvikle gastroøsofageal reflux sykdom

Ved et stort hiatusbrokk utvikles ofte refluksøsofagitt eller gastroøsofageal reflukssykdom - betennelse i veggene i spiserøret forårsaket av konstant irritasjon av slimhinnene av et surt miljø. De viktigste symptomene på en hiatal brokk er assosiert med det kliniske bildet av refluksøsofagitt, som er preget av:

hyppig halsbrann og en følelse av bitterhet i munnen;
hikke og raping med en sur og bitter ettersmak;
heshet og ondt i halsen;
tynning av tannemalje;
smerte i epigastrium, i epigastric regionen og bak brystbenet, utstråler til ryggen og interscapular regionen;
sakløs oppkast uten forutgående kvalme, hovedsakelig om natten;
problemer med å svelge, noe som er spesielt uttalt når du tar flytende mat og i et stressende miljø;
dyspeptiske lidelser.

Progressiv refluksøsofagitt ledsages av utvikling av erosiv gastritt og dannelse av magesår i spiserøret, noe som forårsaker latent blødning i magen og nedre spiserøret, noe som fører til anemisk syndrom. Pasienter klager over svakhet, hodepine, tretthet og lavt blodtrykk; cyanose av slimhinner og negler er ofte merkbar.

Når hernialsekken blir krenket, øker de smertefulle opplevelsene kraftig og får en kramper. Samtidig vises tegn på indre blødninger: kvalme, oppkast av blod, cyanose, et kraftig blodtrykksfall.

Omtrent en tredjedel av pasientene med hiatal brokk har klager over hjerteprofil - brystsmerter som utstråler til skulderblad og skulder, kortpustethet og hjerterytmeforstyrrelser (paroksysmal takykardi eller ekstrasystol). Et differensialt tegn på en diafragmatisk brokk i dette tilfellet er økt smerte i liggende stilling, etter å ha spist, nyset, hostet, bøyd fremover og passert tarmgasser. Etter et dypt pust, raping og en endring i kroppsholdning, avtar som regel de smertefulle opplevelsene.

Diagnostikk

Ved diagnosen hiatal brokk spiller instrumentelle bildebehandlingsmetoder en ledende rolle:

esophagogastroskopi;
intraøsofageal og intragastrisk pH-metri;
esophagomanometry;
impedans måling;
Røntgen av spiserøret, magen og brystorganene.

Hemmet hiatbrokk på røntgen

Endoskopisk undersøkelse avslører pålitelige tegn på et hiatusbrokk: utvidelse av spiserørets åpning, forskyvning av spiserør-gastrisk linje oppover og endringer i slimhinner i spiserøret og magen, karakteristisk for kronisk øsofagitt og gastritt. Esophagogastroskopi kombineres ofte med en pH-meter; Hvis det blir funnet alvorlig sårdannelse og erosjon, vises også valg av biopsi for å utelukke onkopatologi og forstadier til kreft.

På røntgenbilder er tegn på aksiale brokk tydelig synlige: høy plassering av spiserøret, fremspring av kardia over membranen, forsvinning av den subfreniske spiserøret. Ved introduksjonen av et kontrastmiddel observeres en suspensjon av suspensjonen i brokkområdet.

For å vurdere tilstanden til øvre og nedre esophageal sphincters og esophageal motilitet, utføres esophagomanometry - en funksjonell studie ved bruk av et vannperfusjonskateter utstyrt med en registreringssensor. Trykkindikatorer i sammentrukket tilstand og i hvile tillater oss å bedømme styrken, amplituden, hastigheten og varigheten av sammentrekning av lukkemuskler og glatte muskler i spiserørveggene.

Impedansmåling lar deg få et inntrykk av syredannende, motor-motor og evakueringsfunksjon i magen, basert på indikatorene for elektrostatisk motstand mellom elektroder i esophageal probe. Impedansmåling betraktes som den mest pålitelige måten å gjenkjenne gastroøsofageal tilbakeløp med en samtidig vurdering av sin type - avhengig av pH-verdien skiller man ut sur, alkalisk eller svakt sur reflux.

Ved alvorlig anemisk syndrom blir det i tillegg utført en analyse av avføring for okkult blod. For å ekskludere kardiovaskulær patologi i nærvær av klager over en kardiologisk profil, kan det være nødvendig å konsultere en kardiolog og gjennomføre gastrocardiomonitoring - en kombinert daglig overvåking av magesyre og et EKG ifølge Holter.

Behandling av brokk i spiserøret

Med en liten brokk er medisinsk taktikk vanligvis begrenset til farmakoterapi av gastroøsofageal refluks, med sikte på å stoppe betennelse, normalisere pH, gjenopprette normal motilitet og slimhinner i øvre mage-tarmkanal. Det terapeutiske diagrammet inkluderer protonpumpehemmere og histaminreseptorblokkere; med økt surhet foreskrives antacida - aluminium- og magnesiumhydroksider, magnesiumkarbonat og oksid.

Pasienten må følge et sparsomt daglig regime, avstå fra å røyke og alkohol, unngå stress og overdreven fysisk anstrengelse. Ved alvorlige smerter bak brystbenet anbefales det å gi hodet en opphøyet stilling.

I løpet av behandlingen bør du følge diett nummer 1 ifølge Pevzner. Regimet for matinntak er også viktig: det daglige kostholdet er delt inn i 5-6 porsjoner; det er viktig at det siste måltidet på kvelden fant sted minst tre timer før leggetid.

Overholdelse av Pevzner diett nummer 1 kan redusere det ubehagelige symptomet på gastroøsofageal refluks

Med den lave effektiviteten av medikamentell terapi, dysplasi av slimhinnene i spiserøret og et komplisert forløp av hiatal brokk, er kirurgi den beste veien ut. Avhengig av størrelsen og plasseringen av hernialsekken, brukes arten av patologiske endringer i spiserørveggen, tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidige sykdommer, forskjellige metoder for kirurgisk behandling av hiatal brokk:

styrking av esophageal-phrenic ligament - suturering av hernialåpningen og brokkreparasjon;
fundoplication - gjenoppretting av en spiss vinkel mellom magesegmentet i spiserøret og fundus i magen;
gastropexy - fiksering av magen i bukhulen;
reseksjon av spiserøret er et ekstremt tiltak, som brukes i tilfelle dannelse av spiserør i cicatricial.

Fundoplication er en av de kirurgiske metodene for behandling av hiatal brokk

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Av komplikasjonene av brokk i esophageal åpning av membranen, er den største trusselen aspirasjons lungebetennelse, som utvikler seg når store mengder mageinnhold kommer inn i luftveiene. Aspirasjons lungebetennelse utgjør nesten en fjerdedel av alle rapporterte tilfeller av alvorlig lungeinfeksjon. Hyppig irritasjon i luftveiene med små porsjoner med oppblåst mageinnhold fører til kronisk trakeobronchitt.

Også bekymringer er komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet forårsaket av irritasjon av vagusnerven ved store brokk. På bakgrunn av en diafragmatisk brokk kan refleks angina pectoris utvikle seg, og med krampe i koronarkarene øker risikoen for hjerteinfarkt.

De langsiktige konsekvensene av en hiatal brokk og det progressive løpet av refluksøsofagitt inkluderer:

utseendet på erosjoner og peptidsår;
spiserør og gastrisk blødning;
cicatricial stenose i spiserøret;
brudd på brokk;
perforering av spiserøret.

Det lange løpet av gastroøsofageal tilbakeløp med brokk skaper forutsetninger for dysplastiske og metaplastiske endringer i epitelvevet i slimhinnene i spiserøret. Et eksempel på metaplasi med høy sannsynlighet for malignitet er Barretts spiserør, som er preget av erstatning av det normale plateepitel i spiserørveggen med det søyleepitel som er karakteristisk for tarmen, så vel som for hjerte- og fundiske deler av magen. Dette skaper forutsetninger for utvikling av en ondartet svulstprosess. Metaplastiske begerceller er spesielt utsatt for malignitet når det berørte området er mer enn 3 cm.

Prognose

Ved konservativ behandling er hiatale brokk utsatt for tilbakefall, derfor er pasientene på slutten av hovedforløpet gjenstand for dispenseringsregistrering hos en gastroenterolog. Etter operasjonen er sannsynligheten for tilbakefall minimal.

Tilstrekkelig utvalg av terapeutiske regimer og regelmessig forebygging av forverringer av refluksøsofagitt kan oppnå langvarig remisjon og forhindre komplikasjoner. Med en liten brokk og god respons på medikamentell terapi er det en sjanse til å oppnå fullstendig utvinning. Mangel på behandling fremkaller derimot komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko.

Forebygging

Den beste forebyggingen av hiatal brokk i fravær av kliniske tegn er avvisning av dårlige vaner, god ernæring og regelmessig trening. Treningsprogrammet skal omfatte spesialiserte øvelser for å styrke bukveggen.

For å forhindre tilbakefall av hiatal brokk, er det viktig å identifisere og behandle sykdommer i fordøyelsessystemet i tide, sikre normal funksjon av mage-tarmkanalen og begrense forbruket av produkter som irriterer slimhinnene. Forbudet inkluderer krydret, fet, stekt og salt mat, rik buljong, røkt kjøtt, alkohol, tomater, reddiker, kål, løk, belgfrukter og sitrusfrukter, samt grovt brød og kornrike med fiber. Ikke la deg rive med sjokolade, gourmet harde og muggne oster, rødt kjøtt og kremkaker.

Den mest gunstige maten for restaurering av slimhinnene i spiserøret og magen anses å være finkornet frokostblandinger, hvit ris, fettfattig melk og kjøtt, moden søt frukt uten skinn og frø, puddinger, mykkokte egg, dampede omeletter og kokte grønnsaker. Den helseforbedrende effekten økes kraftig hvis du overholder fraksjonerte porsjonsmåltider og finner tid til å gå etter et kveldsmåltid.

Pasienter som er utsatt for fedme, er det ønskelig å bringe vekten i tråd med den fysiologiske normen. Med en historie med hernial sykdommer er intense kraftbelastninger kontraindisert, men trening i treningsgrupper har en god effekt.

YouTube-video relatert til artikkelen: