Myokardinfarkt: Symptomer, Hva Er Det, Konsekvenser, Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Hjerteinfarkt: hva er det, symptomer på hjerteinfarkt, årsaker, behandling

Innholdet i artikkelen:

Mekanismen for utvikling og stadier av sykdommen
Hva er formene for hjerteinfarkt?
Årsaker og risikofaktorer
De viktigste kliniske tegnene på hjerteinfarkt
Komplikasjoner av hjerteinfarkt
Diagnostikk
Øyeblikkelig hjelp
Behandling
Forebygging
Video

Hjerteinfarkt er en akutt hjertesykdom der utviklingen av iskemisk nekrose i en del av hjertemuskelen oppstår mot en bakgrunn av relativ eller absolutt utilstrekkelig blodtilførsel. Det er en farlig komplikasjon av koronar hjertesykdom med høy risiko for bivirkninger. Koden for hjerteinfarkt i henhold til ICD-10 er I21-I22.

Hovedsymptomet på hjerteinfarkt er anginal smerte i hjertet.

Ifølge statistikk registreres det som oftest et hjerteinfarkt hos menn i alderen 40-60 år. Hos kvinner i samme alder diagnostiseres et hjerteinfarkt omtrent 1,5 ganger sjeldnere. Etter 60 år er forekomsten blant kvinner og menn omtrent den samme.

Hjerteanfall er en av hovedårsakene til funksjonshemming hos voksne pasienter. Dødeligheten fra den er 10-12%. En betydelig del av dødsfallene i denne patologien er notert på den første dagen av sykdommen. De kliniske tegnene på hjerteinfarkt er mangfoldige, noe som kan gjøre det vanskelig å raskt diagnostisere, noe som er svært ønskelig.

Etter den akutte perioden, med riktig valgt behandling og etter alle legens forskrifter, forbedres prognosen.

Mekanismen for utvikling og stadier av sykdommen

I de aller fleste tilfeller går hjerteinfarkt foran iskemisk hjertesykdom (CHD). Utviklingen av iskemi er basert på et brudd på hemodynamikken i hjertemuskelen. Ofte blir innsnevring av hjertearteriens lumen med omtrent 70% av tverrsnittsarealet klinisk signifikant når begrensningen av blodtilførselen til hjerteinfarkt ikke lenger kan kompenseres. Patologiske endringer under iskemi er vanligvis reversible. Med utviklingen av nekrose blir skade på hjertemuskelen irreversibel. 1-2 uker etter det lidende infarktet, begynner området nekrose å bli erstattet av arrvev, arret blir endelig dannet etter 1-2 måneder. Rehabiliteringsperioden etter hjerteinfarkt varer ca. 6 måneder.

Under et hjerteinfarkt, skilles fire trinn: iskemi, skade, nekrose, arrdannelse.

Hva er formene for hjerteinfarkt?

I følge omfanget av lesjonen er hjerteinfarkt delt inn i storfokal (Q-infarkt), liten fokal (ikke Q-infarkt).

Avhengig av lokaliseringen av fokus for iskemisk nekrose, kan sykdommen ha følgende former:

venstre ventrikkelinfarkt i hjertet (bakre, laterale, fremre vegg, nedre);
høyre ventrikkelinfarkt;
interventricular septal infarction (septal);
isolert toppunktinfarkt;
infarkt av kombinert lokalisering (anterolateral, posterior underordnet, etc.).

Oftere enn andre diagnostiseres venstre ventrikkelinfarkt.

Forløpet av sykdommen kan være monocyklisk, langvarig, tilbakevendende hjerteinfarkt kan utvikle seg (et nytt fokus for nekrose oppstår innen to måneder etter den forrige, oftere etter 3-8 dager) og gjentas (et nytt fokus for iskemisk nekrose utvikler seg to måneder etter den forrige). Fokus for nekrose i et gjentatt infarkt kan være lokalisert på samme sted som den forrige, eller ha en annen lokalisering.

Avhengig av dybden av den nekrotiske lesjonen, har sykdommen følgende former:

transmural - hele tykkelsen på muskelveggen er skadet;
intramural - et fokus på nekrose i tykkelsen på veggen;
subendokardiell - hjerteinfarkt nekrose i sonen ved siden av endokardiet;
subepitel - hjerteinfarkt i området ved siden av epikardiet.

Dessuten kan et hjerteinfarkt være typisk og atypisk, komplisert og ukomplisert.

I noen tilfeller kan pasienten oppleve flere former for hjerteinfarkt samtidig eller sekvensielt.

Det er fem hovedperioder med hjerteinfarkt: preinfarkt, akutt, akutt, subakutt, postinfarkt.

Årsaker og risikofaktorer

Et hjerteinfarkt utvikler seg som et resultat av obstruksjon (blokkering) av kranspulsårens lumen, som gir blodtilførsel til hjerteinfarkt. De umiddelbare årsakene som fører til dette er vasospasme, aterosklerose, emboli og kirurgisk obstruksjon. I noen tilfeller skyldes patologien hjertesykdom.

Årsaken til hjerteinfarkt er opphør av blodstrøm gjennom kranspulsåren

De viktigste risikofaktorene er:

hjerte-iskemi;
en historie med hjerteinfarkt;
arteriell hypertensjon;
revmatiske hjertesykdommer;
bakterielle infeksjoner (spesielt stafylokokker, streptokokker);
diabetes;
en økning i lipoproteiner med lav tetthet og triglyserider, en reduksjon i konsentrasjonen av lipoproteiner med høy tetthet i blodet;
mangel på fysisk aktivitet;
overvektig;
alkoholmisbruk;
røyking (inkludert passiv røyking);
alder;
mannlig kjønn;
overdreven fysisk aktivitet;
kronisk stress.

De viktigste kliniske tegnene på hjerteinfarkt

De viktigste symptomene på hjerteinfarkt inkluderer akutt intens komprimerende, såkalt anginal smerte bak brystbenet, som kan utstråle til nakke, arm, skulderblad, kjeve. Smertens natur kan være brennende, klemme, presse, sprekke. I noen tilfeller har pasienten ingen smerter (for eksempel med diabetes mellitus), i stedet er det en følelse av ubehag i brystet. Vanligvis varer smerteanfallet i omtrent 15 minutter, men kan vare en time eller mer. Smertene ledsages av kortpustethet, forstyrrelser i hjerterytmen, uproduktiv hoste, klissete svette, blekhet i huden og feber.

Hos 20-40% av pasientene med storfokalt infarkt utvikles kliniske tegn på hjertesvikt.

I noen tilfeller er det eneste symptomet på hjerteinfarkt plutselig hjertestans.

I tillegg til det typiske, kan manifestasjoner av hjerteinfarkt være atypisk, noe som i stor grad kompliserer diagnosen.

De viktigste atypiske formene for hjerteinfarkt:

magesmerter - smerter i øvre del av magen, hikke, kvalme, oppkast, oppblåsthet (minner om det kliniske bildet av akutt pankreatitt);
astmatisk - preget av økende kortpustethet, ligner symptomene på et angrep av bronkialastma;
cerebral - nedsatt bevissthet, svimmelhet, nevrologiske symptomer;
kollaptoid - vaskulær kollaps utvikler seg, blodtrykket synker kraftig, svimmelhet, mørkhet i øynene, kald svette;
arytmisk - manifestert av brudd på hjerterytmen;
perifer - smerten er lokalisert ikke bak brystbenet, men i venstre hånd (spesielt ofte i venstre lillefinger), hals, underkjeven, cervicothoracic ryggraden;
ødem - perifert ødem, svakhet, kortpustethet, forstørret lever;
kombinert - tegn på flere atypiske former kombineres.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Komplikasjoner av et hjerteinfarkt er delt inn i tidlig, som oppstår i den akutte sykdomsperioden og sent.

De tidlige inkluderer:

akutt hjertesvikt;
ventrikelflimmer;
kardiogent sjokk;
pusteforstyrrelser (ved bruk av narkotiske smertestillende midler);
hjerte tamponade;
tromboembolisme;
hjerteinfarktbrudd;
arteriell hypotensjon;
perikarditt.

Senkomplikasjoner inkluderer kronisk hjertesvikt, postinfarkttsyndrom, hjerteaneurisme, nevrotrofiske lidelser, etc.

Et hjerteinfarkt kan forårsake utvikling av mentale endringer av nevroslignende eller nevrotisk karakter. Slike endringer skjer vanligvis på bakgrunn av økt tretthet, selv med mindre fysisk eller psykisk stress, søvnforstyrrelser og økt spenning.

I omtrent 40% av tilfellene oppstår en kardiofob reaksjon, som består i panikkangst for et nytt angrep og død. Frykt er ledsaget av svakhet, hjertebank, skjelving i hele kroppen, økt svetting og en følelse av mangel på luft.

Et hjerteinfarkt er farlig med utvikling av alvorlige komplikasjoner

Etter et hjerteinfarkt kan depresjon utvikles med rask hjerterytme, søvnforstyrrelser og bevegelsesforstyrrelser. Hos noen pasienter, hovedsakelig eldre pasienter, er det en hypokondriakreaksjon med overdreven fokus på helsetilstanden.

Med utviklingen av en anosognosisk reaksjon, følger ikke pasienten, som benekter sykdommens alvorlighetsgrad, medisinske anbefalinger, noe som kan føre til utvikling av uheldige konsekvenser.

Hos noen pasienter observeres en hysterisk reaksjon, som er preget av følelsesmessig labilitet, egosentrisme, et ønske om å tiltrekke seg andres oppmerksomhet og vekke sympati.

Mental asteni er mer uttalt hos eldre pasienter og hos pasienter med langvarig sengeleie.

Psykoser etter hjerteinfarkt utvikler seg hos 6-7% av pasientene og ledsages ofte av en betydelig forverring av pasientens tilstand og til og med død. Vanligvis oppstår psykose den første uken etter et angrep og varer i 2-5 dager. Hovedårsakene til psykose etter hjerteinfarkt inkluderer forverring av hjernehemodynamikk mot bakgrunn av nedsatt hjertefunksjon, forgiftning av kroppen med forfallsprodukter av nekrose fra fokus i hjertemuskelen. Denne komplikasjonen blir oftest observert hos pasienter med omfattende hjerteskader og akutt sirkulasjonssvikt. Risikofaktorer for utvikling av psykose er alkoholmisbruk, en historie med kraniocerebralt traume, arteriell hypertensjon, cerebral aterosklerose og høy alder. Psykose manifesterer seg som regel om kvelden og om natten,det tar ofte form av delirium. Samtidig har pasientene nedsatt bevissthet, det er vanskeligheter med orientering i tid og rom, hallusinasjoner (vanligvis visuelt), angst, motorisk spenning kan forekomme, delirium kan innledes med eufori med en overvurdering av egne evner og krefter.

I mangel av rettidig korreksjon forverres mentale endringer, blir vedvarende, bremser rehabilitering og fører til funksjonshemming.

Diagnostikk

Den primære diagnosen er etablert når tre kriterier som er typiske for hjerteinfarkt er oppfylt: smertesyndrom, karakteristiske endringer i elektrokardiogrammet, endringer i den biokjemiske blodprøven.

For å avklare diagnostikk utføres elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (EchoCG), blodprøver (alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, kreatinfosfokinase-MB, troponin). For å bekrefte diagnosen kan det være behov for ytterligere forskningsmetoder, som å identifisere et fokus for nekrose i hjertemuskelen ved hjelp av radioisotopmetoder, koronar angiografi, etc.

Elektrokardiografi er den viktigste metoden for å diagnostisere hjerteinfarkt sammen med en biokjemisk blodprøve

Differensialdiagnose av hjerteinfarkt utføres med interkostal neuralgi. Hovedforskjellen er kort varighet og lavere intensitet av brystsmerter, med interkostal neuralgi, men siden et hjerteinfarkt ikke er ekskludert, kreves EKG.

Øyeblikkelig hjelp

Et utviklende hjerteinfarkt eller mistanke om det er en indikasjon på akutt innleggelse av pasienten i hjerteintensiv behandling. Før ankomsten til ambulanseteamet, må pasienten få førstehjelp. Personen skal bli beroliget, gitt en tilbakelent stilling med bena bøyd i knærne. Det er nødvendig å gi tilgang til frisk luft: åpne et vindu eller et vindu, løsne tette klær (belte, slips, skjortekrage, belte). I tilfelle hjertestans (tap av bevissthet, agonal pust eller mangel på det), bør hjerte-lungeredning startes umiddelbart, som inkluderer kompresjon i brystet, pust fra munn til munn eller munn til nese. Før en ambulanse ankommer, skal pasienten ikke være alene, selv om han er ved bevissthet.

Behandling

Behandling av hjerteinfarkt i begynnelsen er å eliminere smerte og gjenopprette koronar blodstrøm. For å lindre akutt smerte foreskrives narkotiske smertestillende midler. For å eliminere hjertesvikt foreskrives innånding av fuktet oksygen (tilføres gjennom et nesekateter eller maske med en hastighet på 2-5 liter per minutt). Ved alvorlig hjertesvikt brukes intra-aortaballon motpulsasjon.

I den akutte perioden kan kirurgiske metoder brukes (angioplastikk av koronararteriene, koronar bypass-pode), trombolytisk terapi utføres, som gjør det mulig å begrense størrelsen på hjerteinfarkt, normalisere koronar blodstrøm og redusere dødeligheten. Trombolytisk behandling er indisert for ST-segment høydeinfarkt basert på elektrokardiografi.

Med høyt blodtrykk foreskrives hypotone medikamenter, diuretika. I nærvær av angst, frykt og spenning etter bruk av et narkotisk smertestillende middel, foreskrives et beroligende middel.

Hvis du mistenker et hjerteinfarkt, må du umiddelbart ringe ambulanse

I den akutte perioden blir pasienten vist sengeleie og brøkmåltider i et sparsomt regime med begrensning i kaloriinnhold og volum.

Forebygging

Hos personer med risiko for hjerteinfarkt kan bruk av betablokkere være hensiktsmessig for forebygging. Legemidler i denne gruppen er foreskrevet til pasienter med en historie med hjerteinfarkt, noe som reduserer risikoen for reinfarkt og dødelighet. Dette tilrettelegges også av antitrombotisk terapi, bruk av statiner, flerumettede omega-3-fettsyrer, angiotensinkonverterende enzymhemmere.

For å forhindre utvikling av hjerteinfarkt anbefales et balansert kosthold, avvisning av dårlige vaner, tilstrekkelig fysisk aktivitet, unngåelse av stress, kontroll av blodtrykk og kolesterolnivå i blodet og normalisering av kroppsvekt.