Prostatahyperplasi - Symptomer, Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Hyperplasi av prostata

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Sykdomsformer
Sykdomsstadier
Symptomer på prostatahyperplasi
Diagnostikk
Behandling av prostatahyperplasi
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Hyperplasi i prostatakjertelen (prostata adenom) er en vanlig urologisk sykdom der de cellulære elementene i prostata sprer seg, noe som forårsaker kompresjon av urinrøret og som et resultat urineringsforstyrrelser. Neoplasma utvikler seg fra stromakomponenten eller fra kjertelepitelet.

Prostatahyperplasi: symptomer og behandling

Kilde: radikal.ru

Oftest blir sykdommen diagnostisert i en alder av 40-50 år. Ifølge statistikk har opptil 25% av menn over 50 symptomer på prostatahyperplasi, i en alder av 65 år, er sykdommen funnet hos 50% av mennene, og i en eldre alder - hos ca 85% av mennene.

Prostatakjertelen (prostata) er en uparret androgenavhengig rørformet-alveolær kjertel med ekstern sekresjon, som ligger under blæren, den første delen av urinrøret går gjennom den - prostatakjertelen dekker sirkulært halsen på urinrøret og dens proksimale seksjon. Ekskretjonskanalene til kjertelen åpner seg i urinrøret. Prostata kommer i kontakt med bekkenmembranen, ampulla i endetarmen.

Prostatafunksjonen styres av androgener, østrogener, steroidhormoner og hypofysehormoner. Sekretjonen produsert av prostata frigjøres under utløsning, og tar del i flytende sæd.

Prostatakjertelen dannes av selve kjertelvevet, samt muskel- og bindevev. Prosessen med hyperplasi, det vil si patologisk vekst, begynner vanligvis i prostatakjertens forbigående sone, hvoretter polysentrisk vekst av noder oppstår, etterfulgt av en økning i kjertelens volum og masse. En økning i tumorstørrelse fører til forskyvning av prostatavevet utover, vekst er mulig både i endetarmsretningen og i retning av blæren

Normalt forstyrrer ikke prostatakjertelen prosessen med vannlating og funksjonen av urinrøret som helhet, selv om den ligger rundt den bakre urinrøret, klemmer den ikke. Med utviklingen av prostatahyperplasi komprimeres prostata urinrøret, dens lumen smalner, noe som gjør det vanskelig for urinen å strømme.

Årsaker og risikofaktorer

En av hovedårsakene til prostatahyperplasi er en arvelig disposisjon. Sannsynligheten for sykdommen øker betydelig i nærvær av nære slektninger som lider av prostatahyperplasi.

I tillegg inkluderer risikofaktorer:

endringer i hormonnivået (primært et brudd på balansen mellom androgener og østrogener);
metabolske forstyrrelser;
smittsomme og inflammatoriske prosesser i urogenitalkanalen;
avansert alder;
mangel på fysisk aktivitet, spesielt en stillesittende livsstil, som bidrar til overbelastning i det lille bekkenet;
hypotermi;
dårlige vaner;
upassende ernæring (høyt innhold av fett og kjøttmat i dietten med utilstrekkelig mengde plantefibre);
eksponering for ugunstige miljøfaktorer.

Sykdomsformer

Avhengig av vekstretningen er prostatahyperplasi delt inn i:

subbubble (svulsten vokser mot endetarmen);
intravesikal (svulsten vokser mot blæren);
retrotrigonal (neoplasma er lokalisert under blæretrekanten);
multifokal.

På morfologisk basis klassifiseres prostatahyperplasi i kjertel, fibrøs, myomat og blandet.

Sykdomsstadier

I det kliniske bildet av prostatahyperplasi, avhengig av tilstanden til organene og strukturene i urogenitalkanalen, skilles følgende trinn:

Kompensasjon. Det er preget av kompensert hypertrofi av blæren detrusor, som sikrer fullstendig evakuering av urin, det er ingen lidelser i nyrene og urinveiene.
Underkompensasjon. Tilstedeværelsen av dystrofiske endringer i detrusoren, tegn på gjenværende urin, dysurisk syndrom, nedsatt nyrefunksjon.
Dekompensasjon. Forstyrrelse av blærens detrusorfunksjon, tilstedeværelse av uremi, forverring av nyresvikt, ufrivillig utskillelse av urin.

Symptomer på prostatahyperplasi

Sykdommen utvikler seg gradvis. Alvorlighetsgraden av symptomer på prostatahyperplasi avhenger av scenen.

De viktigste tegnene på et tidlig stadium av svulstprosessen er hyppig vannlating, nokturi. Prostatakjertelen er forstørret, grensene er klart definert, konsistensen er tett elastisk, strømmen av urin under vannlating er normal eller noe treg. Palpasjon av prostata er smertefri, median spor er godt palpert. Blæren tømmes helt. Varigheten av denne fasen er 1–3 år.

På stadium av underkompensasjon er kompresjon av urinrøret av neoplasma mer uttalt, tilstedeværelsen av gjenværende urin, fortykning av blærens vegger er karakteristisk. Pasienter klager over en følelse av ufullstendig tømming av blæren etter vannlating, noen ganger for ufrivillig utslipp av en liten mengde urin (lekkasje). Tegn på kronisk nyresvikt kan vises. Ved urinering utskilles urinen i små porsjoner, kan være uklar og inneholde blod. Det kan dannes steiner i blæren på grunn av stagnasjon.

På det dekompenserte stadiet av sykdommen er volumet av utskilt urin ubetydelig, urin kan skilles ut dråpevis, det er overskyet, med en blanding av blod (rusten farge). Blæren spres med store mengder gjenværende urin.

Symptomer på prostatahyperplasi i de senere stadiene inkluderer vekttap, en følelse av tørr munn, lukten av ammoniakk i utpustet luft, nedsatt appetitt, anemi og forstoppelse.

Diagnostikk

Diagnose av prostatahyperplasi er basert på innsamling av klager og anamnese (inkludert familie), undersøkelse av pasienten, samt en rekke instrumentelle studier og laboratoriestudier.

Under urologisk undersøkelse blir tilstanden til de ytre kjønnsorganene vurdert. Fingerundersøkelse gjør det mulig å bestemme tilstanden til prostatakjertelen: dens kontur, ømhet, tilstedeværelsen av et spor mellom prostata (normalt tilstede), komprimeringsområder.

Generelle og biokjemiske blodprøver er foreskrevet (innholdet av elektrolytter, urea, kreatinin bestemmes), en generell urintest (tilstedeværelsen av leukocytter, erytrocytter, protein, mikroorganismer, glukose). Bestem konsentrasjonen av prostataspesifikt antigen (PSA) i blodet, hvis innhold øker med prostatahyperplasi. Det kan være nødvendig å gjennomføre en bakteriologisk urinkultur for å utelukke smittsom patologi.

De viktigste instrumentelle metodene er:

transrektal ultralyd (bestemmelse av størrelsen på prostatakjertelen, blæren, graden av hydronefrose, hvis noen);
urofluometri (bestemmelse av volumetrisk hastighet på vannlating);
undersøkelse og utskillelsesurografi; og så videre.

Om nødvendig brukes differensialdiagnose med blærekreft eller urolithiasis, cystoskopi. Denne metoden er også indikert i nærvær av en historie med seksuelt overførbare sykdommer, langvarig kateterisering, traumer.

Behandling av prostatahyperplasi

Hovedmålene for behandling av prostatahyperplasi er å eliminere urinveisforstyrrelser og forhindre videre utvikling av sykdommen, noe som blir årsaken til alvorlige komplikasjoner fra blære og nyrer.

I noen tilfeller er de begrenset til dynamisk overvåking av pasienten. Dynamisk observasjon innebærer regelmessige undersøkelser (med et intervall på seks måneder til et år) av en lege uten noen terapi. Forventende taktikk er berettiget i fravær av uttalte kliniske manifestasjoner av sykdommen med fravær av absolutte indikasjoner for kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for medisinering:

tilstedeværelsen av tegn på sykdommen som gir pasienten angst og reduserer livskvaliteten;
tilstedeværelsen av risikofaktorer for progresjonen av den patologiske prosessen;
forberedelse av pasienten for kirurgi (for å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner).

Som en del av medikamentell terapi for prostatahyperplasi kan følgende foreskrives:

selektiv a- ₁ -adrenerge blokkere (som er effektive i nærvær av akutt urinretensjon, inkludert postoperativ genese, i hvilken det er umulig å tømme fylte blæren i 6-10 timer etter kirurgi, og forbedre hjerteaktiviteten ved samtidig iskemisk hjertesykdom);
5-alfa-reduktasehemmere (reduser størrelsen på prostata, eliminere grov hematuri);
preparater basert på urteekstrakter (reduserer alvorlighetsgraden av symptomer).

Ved akutt urinretensjon er en pasient med prostatahyperplasi indisert for sykehusinnleggelse med blærekateterisering.

Androgenerstatningsterapi utføres i nærvær av laboratorie- og kliniske tegn på aldersrelatert androgenmangel.

De absolutte indikasjonene for kirurgisk behandling av prostatahyperplasi er:

tilbakefall av akutt urinretensjon etter fjerning av kateteret;
mangel på en positiv effekt fra konservativ terapi;
dannelsen av et divertikulum eller store blærestein;
kroniske smittsomme prosesser i urogenitalkanalen.

Kirurgisk inngrep for prostatahyperplasi er av to typer:

adenomektomi - eksisjon av hyperplastisk vev;
prostatektomi - reseksjon av prostatakjertelen.

Operasjonen kan utføres ved hjelp av tradisjonelle eller minimalt invasive metoder.

Transvesikal adenomektomi med tilgang gjennom blæreveggen brukes vanligvis i tilfelle av intratrigonal neoplasmavekst. Denne metoden er noe traumatisk sammenlignet med minimalt invasive inngrep, men med høy grad av sannsynlighet gir den en fullstendig kur.

Transuretral reseksjon av prostatakjertelen er preget av høy effektivitet og lav traume. Denne endoskopiske metoden antar at det ikke er behov for å dissekere sunt vev når det nærmer seg det berørte området, det gjør det mulig å oppnå pålitelig kontroll av hemostase, og kan også utføres hos eldre og senile pasienter med samtidig patologi.

Transuretral nålablasjon av prostatakjertelen består i innføring av nålelektroder i det hyperplastiske vevet i prostatakjertelen, etterfulgt av ødeleggelse av patologisk vev ved bruk av radiofrekvenseksponering.

Transuretral fordampning av prostata utføres ved hjelp av en rulleelektrode (elektrofordampning) eller en laser (laserfordampning). Metoden består i fordampning av hyperplastisk vev i prostatakjertelen med samtidig tørking og koagulering. For behandling av prostatahyperplasi kan også kryodestruksjonsmetoden (behandling av flytende nitrogen) brukes.

Embolisering av arteriene i prostata tilhører endovaskulære operasjoner og består i tilstopping av arteriene som forsyner prostatakjertelen med medisinske polymerer, noe som fører til reduksjon. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse ved tilgang gjennom lårarterien.

Endoskopisk holmium laser enukleaksjon av prostatahyperplasi utføres ved hjelp av en holmium laser med en effekt på 60-100 W. Under operasjonen skilles det hyperplastiske prostatavevet ut i blærehulen, hvoretter de adenomatøse nodene må fjernes ved hjelp av en endomorcellator. Effektiviteten av denne metoden nærmer seg den ved åpen adenomektomi. Fordelene er lavere sannsynlighet for komplikasjoner sammenlignet med andre metoder og en kortere rehabiliteringsperiode.

Pasienten anbefales å følge en diett med unntak av krydret, krydret, fet mat og alkoholholdige drikker.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

På bakgrunn av prostatahyperplasi kan alvorlige patologier i urinveiene utvikles: urolithiasis, pyelonefritt, blærebetennelse, urinrør, kronisk og akutt nyresvikt, blære divertikula. I tillegg kan orkiepididymitt, prostatitt, blødning fra prostatakjertelen og erektil dysfunksjon være en konsekvens av avansert hyperplasi. Det har vært forslag om mulig malignitet (dvs. degenerering til kreft), men de er ikke bevist.